健康促進(jìn)醫(yī)院實(shí)施方案優(yōu)秀為推動(dòng)我縣民營(yíng)醫(yī)院不斷加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)、規(guī)范執(zhí)業(yè)行為、提升服務(wù)能力和管理水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)持續(xù)健康發(fā)展，維護(hù)人民下面是小編為大家整理的健康促進(jìn)醫(yī)院實(shí)施方案優(yōu)秀10篇,供大家參考。
健康促進(jìn)醫(yī)院實(shí)施方案優(yōu)秀篇1
為推動(dòng)我縣民營(yíng)醫(yī)院不斷加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)、規(guī)范執(zhí)業(yè)行為、提升服務(wù)能力和管理水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)持續(xù)健康發(fā)展，維護(hù)人民群眾健康權(quán)益，制定本方案如下。
一、實(shí)施范圍及主題
（一）實(shí)施范圍：各民營(yíng)醫(yī)院
（二）活動(dòng)主題：“規(guī)范促發(fā)展、質(zhì)量提內(nèi)涵”
（三）活動(dòng)時(shí)間：20xx年10月——20xx年12月
二、組織領(lǐng)導(dǎo)
組建縣“民營(yíng)醫(yī)院管理年”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，人員名單如下：
三、工作原則
（一）完善制度與規(guī)范行為并重。民營(yíng)醫(yī)院要完善各種規(guī)章管理制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照管理制度規(guī)范醫(yī)療行為。
（二）全面梳理和重點(diǎn)整治相結(jié)合。民營(yíng)醫(yī)院要全面梳理和排查臨床科室、輔助科室、實(shí)驗(yàn)室和后勤安保等部門安全隱患，查找醫(yī)療質(zhì)量管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)問題，形成整改臺(tái)賬，進(jìn)行“銷號(hào)”處理。
（三）專項(xiàng)活動(dòng)與長(zhǎng)效機(jī)制相結(jié)合。民營(yíng)醫(yī)院要全面開展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全自查，制定整改措施、建立整改臺(tái)賬，進(jìn)行“銷號(hào)”處理。在“民營(yíng)醫(yī)院管理年”活動(dòng)的基礎(chǔ)上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立管理長(zhǎng)效機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理能力的提升。
四、工作內(nèi)容
（一）完善各項(xiàng)規(guī)章制度
1、建立健全內(nèi)部質(zhì)量管理和控制制度。民營(yíng)醫(yī)院要按照《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》要求，建立健全本機(jī)構(gòu)核心制度、配套文件和工作流程，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)、教育和考核，強(qiáng)化核心制度的日常督導(dǎo)，確保醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度得到有效落實(shí)。建立并實(shí)施病案質(zhì)量控制體系和病歷質(zhì)量管理制度，以科室環(huán)節(jié)質(zhì)控為基礎(chǔ)，以終末病歷質(zhì)控為重點(diǎn)，注重病案首頁填寫質(zhì)量，保障病歷書寫客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。
2、完善醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度。民營(yíng)醫(yī)院要按照《省（醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法）實(shí)施辦法》，制定醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用管理制度并組織實(shí)施，包括目錄管理、手術(shù)分級(jí)、醫(yī)師授權(quán)、質(zhì)量控制、檔案管理、動(dòng)態(tài)評(píng)估等制度，保障醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量和安全。
3、完善醫(yī)療安全管理制度。民營(yíng)醫(yī)院要關(guān)注用藥安全，建立健全臨床藥師和處方點(diǎn)評(píng)制度，充分發(fā)揮臨床藥師和處方點(diǎn)評(píng)的作用，以抗菌藥物、抗腫瘤藥物、中藥飲片、高值醫(yī)用耗材為主，規(guī)范臨床用藥行為。民營(yíng)醫(yī)院要加強(qiáng)中藥飲片采購驗(yàn)收、養(yǎng)護(hù)、煎煮等重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，保障中藥飲片質(zhì)量。民營(yíng)醫(yī)院要關(guān)注院內(nèi)安全，有針對(duì)心跳驟停、昏迷、跌倒等高風(fēng)險(xiǎn)意外事件的應(yīng)急措施和救護(hù)機(jī)制，保障全院任何區(qū)域內(nèi)均能及時(shí)提供緊急救治和生命支持服務(wù)。
4、完善醫(yī)院感染管理制度。民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院感染管理的相關(guān)制度，結(jié)合新冠肺炎疫情常態(tài)化防控工作，修訂完善機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)院感染管理制度、職責(zé)、流程、預(yù)案，并將醫(yī)院感染管理納入年度目標(biāo)考核；
要開展醫(yī)院感染管理制度和防控知識(shí)的全員培訓(xùn)和教育工作，落實(shí)對(duì)工作人員定期培訓(xùn)與考核的機(jī)制；
要規(guī)范中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)操作，落實(shí)好中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)感染防控指南。
5、完善信息公開制度。民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)向社會(huì)公開醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況（包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法登記的主要事項(xiàng)、診療科目、職能科室設(shè)置），服務(wù)信息（包括主要衛(wèi)生技術(shù)人員依法執(zhí)業(yè)注冊(cè)基本情況、服務(wù)指南、服務(wù)流程、服務(wù)規(guī)范和服務(wù)承諾等），行業(yè)作風(fēng)建設(shè)情況，患者就醫(yī)須知等。切實(shí)提高價(jià)格透明度，在機(jī)構(gòu)內(nèi)顯著位置公示藥品、醫(yī)用材料和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格信息，其中藥品價(jià)格公示的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：藥品的通用名、商品名、劑型、規(guī)格、計(jì)價(jià)單位、價(jià)格、生產(chǎn)廠家，主要的中藥飲片產(chǎn)地等有關(guān)情況；
醫(yī)用材料價(jià)格公示的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)用材料的品名、規(guī)格、價(jià)格等有關(guān)情況；
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目名稱、項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、除外內(nèi)容、計(jì)價(jià)單位、價(jià)格管理形式、批準(zhǔn)文號(hào)、實(shí)際執(zhí)行價(jià)格等有關(guān)情況。
6、健全后勤管理制度。民營(yíng)醫(yī)院要有后勤保障管理組織、規(guī)章制度與人員崗位職責(zé)。后勤保障服務(wù)能夠滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要，水、電、氣、物資供應(yīng)等后勤保障滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行需要。建立全院性醫(yī)療值班體系，包括臨床、醫(yī)技、護(hù)理部門，以及提供診療支持的后勤部門，明確值班崗位職責(zé)、人員資質(zhì)和人數(shù)，并保證常態(tài)運(yùn)行。實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)總值班制度，總值班人員需接受培訓(xùn)并考核合格。
（二）嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范診療行為
1、強(qiáng)化執(zhí)業(yè)行為管理。民營(yíng)醫(yī)院要嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)制度規(guī)范，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況細(xì)化工作要求，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。嚴(yán)格按照核準(zhǔn)登記的執(zhí)業(yè)地址和診療科目開展診療活動(dòng)，使用規(guī)范的診療服務(wù)項(xiàng)目名稱。按照有關(guān)要求配備相關(guān)崗位人員，所有從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的專業(yè)人員必須具備相關(guān)執(zhí)業(yè)資格，并按規(guī)定及時(shí)辦理注冊(cè)、變更登記、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)手續(xù)。不對(duì)外出租、承包科室，定期開展依法執(zhí)業(yè)自查整改，切實(shí)落實(shí)依法執(zhí)業(yè)主體責(zé)任。
2、遵循臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范等有關(guān)要求，合理進(jìn)行檢查、用藥、用耗、診療。民營(yíng)醫(yī)院要建立各專科常見疾病的臨床診療規(guī)范和技術(shù)操作流程，由具有法定資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員按照制度、程序、規(guī)范和流程對(duì)患者進(jìn)行疾病診斷、評(píng)估，并制定診療計(jì)劃。對(duì)疑難危重患者、惡性腫瘤患者，實(shí)施多學(xué)科評(píng)估和綜合診療。
3、規(guī)范醫(yī)療宣傳行為。民營(yíng)醫(yī)院在各種報(bào)刊、廣播、地方電視臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)、墻體、噴繪、廣告牌、宣傳單等媒介發(fā)布醫(yī)療廣告時(shí)嚴(yán)格遵守《醫(yī)療廣告管理辦法》，規(guī)范使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱并標(biāo)注《醫(yī)療廣告審查證明》文號(hào)。對(duì)在自建網(wǎng)站、公眾號(hào)等自媒體上發(fā)布的宣傳內(nèi)容進(jìn)行審核把關(guān)，規(guī)范宣傳用語，避免誤導(dǎo)患者。
4、開展診療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)遵循患者知情同意原則，履行告知義務(wù)，尊重患者的自主選擇權(quán)和隱私權(quán)，尊重民族習(xí)慣和宗教信仰，并對(duì)患者的隱私保密。民營(yíng)醫(yī)院要完善保護(hù)患者隱私的設(shè)施和管理措施。
（三）加強(qiáng)日常管理，構(gòu)建長(zhǎng)效機(jī)制
1、加強(qiáng)日常醫(yī)療質(zhì)量管理與控制。民營(yíng)醫(yī)院要充分運(yùn)用醫(yī)療質(zhì)量管理工具和信息化手段開展日常醫(yī)療質(zhì)量管理和控制。
2、加強(qiáng)醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)防范。民營(yíng)醫(yī)院要以減少診療活動(dòng)對(duì)患者的傷害為目標(biāo)，建立醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件信息采集、記錄和報(bào)告相關(guān)制度和激勵(lì)機(jī)制。有對(duì)本院醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件及管理缺陷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、信息共享和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。落實(shí)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處置條例》，加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估和防控措施并定期檢查落實(shí)情況，及時(shí)消除隱患。規(guī)范投訴管理，設(shè)置統(tǒng)一的投訴管理部門或配備專（兼）職人員，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯著位置公布投訴管理部門、地點(diǎn)、接待時(shí)間及其聯(lián)系方式，實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”。投訴人向有關(guān)部門、科室投訴的，被投訴部門、科室的工作人員應(yīng)當(dāng)予以熱情接待，對(duì)于能夠當(dāng)場(chǎng)協(xié)調(diào)處理的，應(yīng)當(dāng)盡量當(dāng)場(chǎng)協(xié)調(diào)解決；
對(duì)于無法當(dāng)場(chǎng)協(xié)調(diào)處理的，接待的部門或科室應(yīng)當(dāng)主動(dòng)引導(dǎo)投訴人到投訴管理部門投訴。
3、做好新冠肺炎疫情常態(tài)化防控工作。民營(yíng)醫(yī)院要具備新冠病毒核酸采樣能力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與第三方實(shí)驗(yàn)室簽訂購買服務(wù)協(xié)議，要明確完成時(shí)限和檢測(cè)費(fèi)等。對(duì)于普通門診、住院患者及陪護(hù)人員等人群的核酸檢測(cè)，原則上要在12小時(shí)內(nèi)報(bào)告結(jié)果；
對(duì)于“愿檢盡檢“人群的核酸檢測(cè)，一般在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告結(jié)果；
加強(qiáng)疫情相關(guān)的醫(yī)用耗材、藥品、防護(hù)裝備、消毒用品等物資儲(chǔ)備，保障疫情防控期間正常醫(yī)療服務(wù)工作需要；
加強(qiáng)新冠肺炎疫情防控和救治知識(shí)培訓(xùn)及技術(shù)演練，圍繞新冠肺炎病例發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、隔離、規(guī)范化診療及核酸檢測(cè)、院感防控、醫(yī)務(wù)個(gè)人防護(hù)等流程進(jìn)行全員培訓(xùn)。
4、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。民營(yíng)醫(yī)院要對(duì)全體員工進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和診療相關(guān)規(guī)范、常規(guī)的培訓(xùn)，提高員工規(guī)范執(zhí)業(yè)的意識(shí)。建立院內(nèi)人才培養(yǎng)機(jī)制，開展衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)，積極支持和鼓勵(lì)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員參加繼續(xù)教育和進(jìn)修培訓(xùn)，切實(shí)提升服務(wù)能力和水平。
5、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)文化建設(shè)。民營(yíng)醫(yī)院要按照“以病人為中心”的理念，建設(shè)和培育單位文化，樹立良好的品牌形象，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，弘揚(yáng)救死扶傷精神，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，誠信服務(wù)，提高核心競(jìng)爭(zhēng)力，構(gòu)建長(zhǎng)效機(jī)制，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期穩(wěn)定健康發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
五、實(shí)施步驟
（一）動(dòng)員部署階段（20xx年10月-20xx年11月）
民營(yíng)醫(yī)院要根據(jù)我委工作部署安排，按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)要求，明確工作重點(diǎn)、組織分工，落實(shí)各項(xiàng)工作內(nèi)容。
（二）組織實(shí)施階段（20xx年12月-20xx年9月）
1、第一階段。主題為“依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范診療”，組織實(shí)施時(shí)間為20xx年12月-20xx年6月。本階段民營(yíng)醫(yī)院要重點(diǎn)加強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范診療行為，為“民營(yíng)醫(yī)院管理年”活動(dòng)夯實(shí)基礎(chǔ)。
2、第二階段。主題為“提升質(zhì)量，保障安全”，組織實(shí)施時(shí)間為20xx年7月-20xx年12月。本階段民營(yíng)醫(yī)院要在規(guī)范診療的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提升醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)能力和水平，建立民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，加強(qiáng)臨床專科服務(wù)能力建設(shè)，有效保障醫(yī)療安全。
3、第三階段。主題為“長(zhǎng)效管理，樹立典型”，組織實(shí)施時(shí)間為20xx年1月-20xx年9月，本階段民營(yíng)醫(yī)院要重點(diǎn)落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，民營(yíng)醫(yī)院要對(duì)本次活動(dòng)各時(shí)間截點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，撰寫總結(jié)報(bào)告、形成典型材料，并將工作總結(jié)及典型材料上報(bào)至領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。
（三）總結(jié)交流階段（20xx年10月-20xx年11月）
民營(yíng)醫(yī)院要以我委評(píng)定的先進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院為典型，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)交流，學(xué)習(xí)好的做法和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。
六、工作要求
（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。民營(yíng)醫(yī)院要從維護(hù)人民群眾健康權(quán)益的高度出發(fā)，提高政治站位，充分認(rèn)識(shí)到開展“民營(yíng)醫(yī)院管理年”活動(dòng)對(duì)于推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域供給側(cè)改革，促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院健康有序發(fā)展的重要意義，要以本次活動(dòng)為契機(jī)，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，提升自身服務(wù)和水平。
（二）注重實(shí)效，構(gòu)建長(zhǎng)效管理機(jī)制。民營(yíng)醫(yī)院要精準(zhǔn)落實(shí)、有效落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，要以對(duì)工作負(fù)責(zé)的態(tài)度確保各項(xiàng)重點(diǎn)工作任務(wù)落實(shí)到位、見底見效，確保我縣的“民營(yíng)醫(yī)院管理年”活動(dòng)取得實(shí)效。
（三）做好宣傳總結(jié)，營(yíng)造良好氛圍。民營(yíng)醫(yī)院要充分利用報(bào)刊、廣播、電視等傳統(tǒng)新聞媒體與互聯(lián)網(wǎng)、自媒體等新興媒體對(duì)活動(dòng)開展情況進(jìn)行宣傳，做到集中宣傳與日常宣傳相結(jié)合，為活動(dòng)開展和民營(yíng)醫(yī)院健康發(fā)展?fàn)I造良好的輿論氛圍。民營(yíng)醫(yī)院分別于20xx年6月28日、12月18日、20xx年9月18日前報(bào)送階段性工作總結(jié)及典型材料，于20xx年11月28日前上報(bào)管理年工作總結(jié)及典型材料（電子版及加蓋公章紙質(zhì)版）至縣衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管股。
健康促進(jìn)醫(yī)院實(shí)施方案優(yōu)秀篇2
為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院管理，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，確保醫(yī)療安全，提升醫(yī)院整體層次。根據(jù)楚雄州衛(wèi)生局的安排和《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》，特制定《楚雄瑪俐亞婦科醫(yī)院創(chuàng)建二級(jí)乙等專科醫(yī)院實(shí)施方案》。
一、指導(dǎo)思想
以醫(yī)院等級(jí)評(píng)審為契機(jī)，全面貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，牢固樹立“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)宗旨，以評(píng)促建，完善醫(yī)院內(nèi)涵管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提升醫(yī)院服務(wù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展。
二、總體要求
（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各科室要高度重視、統(tǒng)一思想、明確目標(biāo)，要把創(chuàng)等評(píng)審工作作為20xx-2016年工作重點(diǎn)來抓。科主任作為第一責(zé)任人，要嚴(yán)格按照具體目標(biāo)和要求，精心安排，采取得力措施，認(rèn)真抓好落實(shí)。
（二）廣泛動(dòng)員，全員參與。全院職工要以高度的責(zé)任感和使命感，以飽滿的精神、十足的干勁投入到創(chuàng)等評(píng)審工作中來，堅(jiān)持“以評(píng)促建、以評(píng)促管、以評(píng)促改、查建結(jié)合”的原則，采取邊自評(píng)、邊整改、邊改善、邊提高，將自評(píng)工作貫穿于評(píng)審工作的始終。
（三）重視軟件，務(wù)求實(shí)效。以全面質(zhì)量管理為重，不片面追求規(guī)模和設(shè)備，腳踏實(shí)地，嚴(yán)防“浮夸、弄虛作假、形式主義”等情況，針對(duì)未能按時(shí)間要求保質(zhì)保量完成計(jì)劃的科室第一責(zé)任人將追究責(zé)任，同時(shí)對(duì)此次醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作中完成好的給予通報(bào)表揚(yáng)及獎(jiǎng)勵(lì)。通過全院?jiǎn)T工的共同努力，使醫(yī)院綜合實(shí)力得到進(jìn)一步提升。
三、工作目標(biāo)
對(duì)照《等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，通過分階段、抓重點(diǎn)、層層落實(shí)、逐項(xiàng)整改，確保分兩年逐步實(shí)現(xiàn)二級(jí)乙等專科醫(yī)院評(píng)審目標(biāo)。
四、實(shí)施步驟
（一）動(dòng)員部署階段（20xx年1-3月）：完成評(píng)審的準(zhǔn)備動(dòng)員、啟動(dòng)工作。
1、成立醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組、創(chuàng)建工作小組及辦公室，制定并下發(fā)創(chuàng)等評(píng)審工作實(shí)施方案，對(duì)創(chuàng)等評(píng)審工作進(jìn)行全面部署。
2、召開全院動(dòng)員大會(huì)，在全院掀起醫(yī)院等級(jí)評(píng)審活動(dòng)的高潮。認(rèn)真系統(tǒng)學(xué)習(xí)并掌握標(biāo)準(zhǔn)，全面掌握評(píng)審內(nèi)容，發(fā)動(dòng)全院每一位職工積極參與，并將任務(wù)分解落實(shí)到崗位和個(gè)人。
3、結(jié)合《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》，各工作小組初步分解指標(biāo)，自查找出差距，由醫(yī)院創(chuàng)等辦匯總整理，對(duì)照《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》將評(píng)審項(xiàng)目再次分解到各工作小組，明確各組組長(zhǎng)作為第一責(zé)任人，確保計(jì)劃工作按時(shí)保質(zhì)完成。
（二）組織實(shí)施階段（20xx年4-7月）：對(duì)照《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》全面開展自查，逐項(xiàng)進(jìn)行整改。
1、分別召開臨床醫(yī)療等各創(chuàng)建工作小組成員專題會(huì)議，研究布置等級(jí)創(chuàng)建相關(guān)工作。
2、各工作組根據(jù)醫(yī)院下發(fā)的任務(wù)分解情況，結(jié)合《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》，制定實(shí)施計(jì)劃，完成具體任務(wù)。
3、創(chuàng)等評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組每個(gè)月召開例會(huì)，通報(bào)工作進(jìn)度，溝通工作信息，及時(shí)解決問題，提出下一步要求及工作重點(diǎn)，同時(shí)進(jìn)行階段工作評(píng)價(jià)及督促。
4、各工作組按照《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》，布置相關(guān)科室部門逐項(xiàng)進(jìn)行自查自糾，并開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，同時(shí)開展等級(jí)評(píng)審各項(xiàng)文字資料的準(zhǔn)備工作。
6、申請(qǐng)州衛(wèi)生局進(jìn)行指導(dǎo)性評(píng)審，找出存在問題，各工作組根據(jù)檢查反饋意見進(jìn)行全面整改。
（三）持續(xù)改進(jìn)階段（20xx年8-12月）：對(duì)照前階段整改情況開展模擬自評(píng)，查漏補(bǔ)缺、持續(xù)改進(jìn)。
1、各工作小組按達(dá)標(biāo)工作的實(shí)施情況，要有計(jì)劃的多次組織自查，不斷地查漏補(bǔ)缺。
2、醫(yī)院統(tǒng)一組織，模擬州級(jí)評(píng)委評(píng)審方式，分專業(yè)組按《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》進(jìn)行一次全院性達(dá)標(biāo)自查，對(duì)醫(yī)院達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行全面考評(píng)驗(yàn)收。
3、根據(jù)自查評(píng)審驗(yàn)收的得分情況，進(jìn)一步補(bǔ)漏補(bǔ)缺。
（四）迎接評(píng)審階段（2016年1月-3月）：精心準(zhǔn)備，全力沖刺，迎接州級(jí)評(píng)審。
1、對(duì)沒有達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目采取扎實(shí)措施進(jìn)行最后沖刺，迅速全面整改，落實(shí)整改責(zé)任人，明確整改時(shí)間。
2、醫(yī)院創(chuàng)等評(píng)審辦公室收集、整理全套達(dá)標(biāo)自查資料，報(bào)醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組審閱。
3、全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、過硬的基本功，迎接州衛(wèi)生評(píng)審委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)和專家的考核評(píng)審。
五、工作重點(diǎn)及要求
（一）醫(yī)院服務(wù)與管理
重點(diǎn)及要求：
1、嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》要求，強(qiáng)化執(zhí)業(yè)管理及人員資格準(zhǔn)入管理，執(zhí)業(yè)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生各項(xiàng)法律、法規(guī)及規(guī)章制度。
2、健全院、科兩級(jí)管理責(zé)任制，完善績(jī)效管理，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。加強(qiáng)管理人員的職業(yè)化培訓(xùn)。
3、醫(yī)院人力資源配置合理。加強(qiáng)人才梯隊(duì)建設(shè)，要有計(jì)劃、有措施、有落實(shí)。
4、醫(yī)療管理職能部門加強(qiáng)質(zhì)量管理、評(píng)價(jià)和監(jiān)督工作。建立健全醫(yī)療質(zhì)量、病案、感染、輸血等組織管理及其工作制度，明確職能，履行職責(zé)。
5、健全科教管理組織制度，加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科專科建設(shè)和全員培訓(xùn)。
6、能夠系統(tǒng)、及時(shí)、準(zhǔn)確收集、整理、分析和反饋有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用的績(jī)效信息，建立和完善采用PDCA方法開展自上而下、自下而上的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理機(jī)制。
7、財(cái)務(wù)、審計(jì)、物資管理等各項(xiàng)管理制度健全。嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家價(jià)格政策。
8、設(shè)備實(shí)行科學(xué)管理，大型設(shè)備購置、使用、管理必須符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。
9、完善突發(fā)事件（包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故等）應(yīng)急預(yù)案并組織演練，承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故的緊急醫(yī)療救援任務(wù)，組織開展包括醫(yī)技科室在內(nèi)的急救知識(shí)培訓(xùn)和演練。
10、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，貫徹《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》。建立健全廉潔行醫(yī)、依法行醫(yī)措施，健全全院職工醫(yī)德考核檔案。
11、進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)患溝通制度，定期征集患者的意見，及時(shí)、妥善處理和反饋患者投訴。
12、充分尊重和維護(hù)患者的診療服務(wù)知情同意權(quán)、參與權(quán)、隱私權(quán)、選擇權(quán)，執(zhí)行落實(shí)到位。
13、優(yōu)化門診、入出院流程，簡(jiǎn)化環(huán)節(jié)，開展預(yù)約診療，規(guī)范門診就診秩序管理，加強(qiáng)門診醫(yī)師出診紀(jì)律管理，設(shè)立多項(xiàng)便民措施，縮短患者就診等候時(shí)間。
14、提高醫(yī)技科室工作效率，公開服務(wù)承諾，縮短出具檢驗(yàn)、檢查報(bào)告的時(shí)間。
15、合理控制費(fèi)用，以病施治，合理檢查、合理用藥、合理治療。加強(qiáng)對(duì)藥品使用和均次費(fèi)用的監(jiān)管，平均住院日、病床使用率、門診均次費(fèi)用、住院均次費(fèi)用、藥品比例、抗菌素使用比例等醫(yī)院服務(wù)效率指標(biāo)符合要求。
16、健全完善患者投訴處理機(jī)制。
（二）醫(yī)療質(zhì)量與安全
重點(diǎn)及要求：
1、完善醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系， 醫(yī)療質(zhì)量管理組織人員結(jié)構(gòu)合理，院、科兩級(jí)質(zhì)量管理組織分工明確，協(xié)作機(jī)制健全。
2、質(zhì)量控制方案切實(shí)可行。其包括：控制目標(biāo)、監(jiān)測(cè)指標(biāo)、工作計(jì)劃、主要措施、效果評(píng)價(jià)、信息反饋及考評(píng)獎(jiǎng)懲等。
3、嚴(yán)格執(zhí)行和落實(shí)各項(xiàng)核心制度，如首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級(jí)制度、術(shù)前討論制度、手術(shù)安全核查制度、死亡病例討論制度、分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等，有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患并整改。
4、執(zhí)行《診療常規(guī)》、《技術(shù)操作規(guī)程》等規(guī)范化要求，醫(yī)務(wù)人員熟練掌握基本理論知識(shí)和基本技術(shù)操作。強(qiáng)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理。如：疑難、危重病人管理；圍手術(shù)期管理、輸血管理、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及有創(chuàng)操作管理。
5、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度，健全新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度和應(yīng)急預(yù)案、處理措施。對(duì)新開展的醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并采取相應(yīng)措施，以避免醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)或?qū)⑵浣档阶畹拖薅取?/p>
6、建立急診、入院、手術(shù)“綠色急救通道”，急診服務(wù)及時(shí)、安全、便捷、有效。布局合理。落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，危重病人搶救成功率、急救設(shè)施完好率等符合衛(wèi)生部門規(guī)定。
7、臨床科室實(shí)行院、科兩級(jí)病歷質(zhì)量管理，加強(qiáng)運(yùn)行病歷的監(jiān)控與管理，重點(diǎn)檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相關(guān)的內(nèi)容。
8、制定符合規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程和管理制度，開展項(xiàng)目符合衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目目錄》，檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)、規(guī)范、準(zhǔn)確。規(guī)范“危急值”管理制度。
9、加強(qiáng)血液管理，落實(shí)《獻(xiàn)血法》和《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定，開展輸液知識(shí)培訓(xùn)，促進(jìn)合理用血，積極開展自體輸血。
10、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程、檢查診斷結(jié)果準(zhǔn)確、及時(shí)、規(guī)范，符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。
11、嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理的相關(guān)法律法規(guī)。制定和不斷修訂醫(yī)院基本用藥目錄和處方集。認(rèn)真執(zhí)行處方點(diǎn)評(píng)制度，建立臨床藥師制度，開展臨床用藥的臨床藥學(xué)工作。
12、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染控制重點(diǎn)部門的管理，包括感染性疾病科、
健康促進(jìn)醫(yī)院實(shí)施方案優(yōu)秀篇3
為保障“健康促進(jìn)醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)的順利開展，進(jìn)一步推進(jìn)我院的健康教育工作，特制定本方案。
一、指導(dǎo)思想
按照《蕪湖市健康促進(jìn)醫(yī)院試點(diǎn)工作方案》精神，更好發(fā)揮我院自身優(yōu)勢(shì)，大力倡導(dǎo)健康理念，全面推進(jìn)健康促進(jìn)工作，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)模式，提高全民健康素質(zhì)，促進(jìn)社會(huì)和諧。
二、工作目標(biāo)
開展針對(duì)不同人群需求的健康教育，改善就醫(yī)環(huán)境和診療服務(wù)，與社區(qū)建立互動(dòng)式的密切聯(lián)系，為醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬、社區(qū)居民提供綜合性的健康保健服務(wù)措施，促進(jìn)我院從當(dāng)前以疾病為中心模式向以健康為中心模式的轉(zhuǎn)變。力爭(zhēng)20xx年通過健康促進(jìn)醫(yī)院的驗(yàn)收。
三、組織機(jī)構(gòu)及網(wǎng)絡(luò)建設(shè)
1、成立創(chuàng)建“健康促進(jìn)醫(yī)院”領(lǐng)導(dǎo)小組
組長(zhǎng)：林丙來
副組長(zhǎng)：吳斌、劉蓬、王萍
成員：孫進(jìn)、趙闖、胡劍輝、徐金鳳、羅琳玲、程小玲、王躍、王利群、瞿洋、魏巍、王慧麗、艾宏媛
領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室：設(shè)在醫(yī)務(wù)科
主任：胡劍輝
成員：徐金鳳、程小、王躍、王慧麗、艾宏媛、陳熙
2、建立院科二級(jí)健康教育管理網(wǎng)絡(luò)
醫(yī)院設(shè)立健康促進(jìn)辦公室，各臨床、醫(yī)技科室設(shè)立健康教育宣傳員。
3、建立例會(huì)制度
健康教育領(lǐng)導(dǎo)小組每年召開2次例會(huì)，總結(jié)醫(yī)院健康教育開展情況，改進(jìn)不足、交流經(jīng)驗(yàn)。
4、設(shè)立“健康促進(jìn)醫(yī)院”專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)預(yù)算2萬元/年，由財(cái)務(wù)科單獨(dú)記賬。
四、主要政策及措施
醫(yī)院健康教育納入醫(yī)院年度計(jì)劃，實(shí)行院科兩級(jí)目標(biāo)責(zé)任制管理，定期檢查，檢查結(jié)果按醫(yī)院有關(guān)考核制度處置。
1、醫(yī)院制定開展“健康促進(jìn)醫(yī)院”工作的長(zhǎng)期規(guī)劃和年度計(jì)劃；
“健康教育”管理網(wǎng)絡(luò)職責(zé)到人；保證足夠的年度“健康促進(jìn)”工作經(jīng)費(fèi)。
2、嚴(yán)格執(zhí)行《無煙醫(yī)院》規(guī)定，落實(shí)院內(nèi)控?zé)煂?shí)施細(xì)則。
成立控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)組織，將無煙機(jī)構(gòu)建設(shè)納入本單位發(fā)展規(guī)劃；建立健全控?zé)熆荚u(píng)獎(jiǎng)懲制度；所屬區(qū)域有明顯的禁煙標(biāo)識(shí)，室內(nèi)完全禁煙；各科室設(shè)有控?zé)煴O(jiān)督員；開展多種形式的控?zé)熜麄骱徒逃幻鞔_規(guī)定全體職工負(fù)有勸阻吸煙的責(zé)任和義務(wù)；鼓勵(lì)和幫助吸煙職工戒煙；院區(qū)內(nèi)禁止銷售煙草制品；醫(yī)務(wù)人員掌握控?zé)熤R(shí)、方法和技巧，對(duì)吸煙者至少提供簡(jiǎn)短的勸阻指導(dǎo)；在優(yōu)診室設(shè)戒煙醫(yī)生和戒煙咨詢電話。
3、醫(yī)院采取措施確保環(huán)境整潔、優(yōu)美，為員工和患者提供舒適的工作和就醫(yī)環(huán)境。
院內(nèi)綠化達(dá)到黃土不露天，院內(nèi)無衛(wèi)生死角，無安全隱患；門診各區(qū)為病人及其家屬提供足夠的候診設(shè)施，配備導(dǎo)醫(yī)人員；加強(qiáng)食堂的管理，確保醫(yī)院?jiǎn)T工及患者的食品安全衛(wèi)生。
4、院內(nèi)有固定的健康教育陣地
利用櫥窗、電子顯示屏、宣傳手冊(cè)和網(wǎng)絡(luò)對(duì)患者及家屬開展健康教育保健和疾病防治知識(shí)傳播；門診咨詢臺(tái)分發(fā)健康教育資料至少3種以上。
5、醫(yī)院健康教育活動(dòng)
對(duì)全院職工進(jìn)行一次“健康促進(jìn)醫(yī)院”專題培訓(xùn)，內(nèi)容包括健康教育與健康促進(jìn)基本理論與發(fā)展，健康促進(jìn)醫(yī)院的原理及發(fā)展，健康促進(jìn)醫(yī)院的創(chuàng)建策略及方法等；向全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院各項(xiàng)健康促進(jìn)政策與措施的宣傳；定期開展慢性疾病防治講座，宣傳“預(yù)防、治療、康復(fù)理念”；醫(yī)院門診每一診室保證有一種健康宣傳材料；醫(yī)院開發(fā)健康教育處方每年不少于3種；對(duì)住院病人，醫(yī)護(hù)人員開展院前、院中、院后醫(yī)療服務(wù)健康教育與衛(wèi)生知識(shí)宣傳，住院病人及其家屬相關(guān)健康知識(shí)知曉率需達(dá)80%；病區(qū)開展新進(jìn)住院患者的健康需求評(píng)估，為病人提供明確的有關(guān)患者所患疾病、健康狀況和危險(xiǎn)因素的基本信息，并根據(jù)不同病人類型的需要制定健康促進(jìn)干預(yù)方案、健康干預(yù)實(shí)施，并建立健康干預(yù)檔案；開展院外社區(qū)健康教育活動(dòng)每年不少于12次。
6、個(gè)人健康技能
醫(yī)院健康教育專職人員每年至少參加一次有關(guān)健康教育的知識(shí)更新培訓(xùn)。通過各種形式指導(dǎo)全院職工開展健康教育工作；醫(yī)院至少每年為醫(yī)務(wù)人員舉辦一次健康教育與健康促進(jìn)理論與技能的培訓(xùn)；將健康教育及健康促進(jìn)醫(yī)院政策納入新職工崗前培訓(xùn)內(nèi)容。
7、醫(yī)院為職工衛(wèi)生保健服務(wù)
醫(yī)院每年對(duì)全院職工進(jìn)行定期體檢，并對(duì)職工的主要健康問題及其行為危險(xiǎn)因素的流行水平進(jìn)行總結(jié)；根據(jù)員工的年齡及職業(yè)暴露危害情況增加體檢項(xiàng)目及次數(shù)；根據(jù)員工的健康狀況，醫(yī)院至少每年有計(jì)劃地組織4次健康促進(jìn)活動(dòng)。
8、醫(yī)院樹立“以病人為根本，以健康為中心”的思想，改善醫(yī)院社會(huì)環(huán)境，積極動(dòng)員或宣傳貫徹開展創(chuàng)建健康促進(jìn)醫(yī)院的重要意義，創(chuàng)建一個(gè)互相關(guān)心、互相信任、和諧友好的環(huán)境；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)掌握健康促進(jìn)理念，在日常和醫(yī)院舉辦的健康促進(jìn)活動(dòng)中為員工樹立榜樣；推行與病人共擔(dān)利益和風(fēng)險(xiǎn)的“互惠性”醫(yī)患關(guān)系模式。
健康促進(jìn)醫(yī)院實(shí)施方案優(yōu)秀篇4
為了更好地落實(shí)惠民便民措施，切實(shí)改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)，扎實(shí)推進(jìn)“三好一滿意”活動(dòng)深入開展，根據(jù)衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)xx省公立醫(yī)院“三改二推一評(píng)議”活動(dòng)方案的通知》（x衛(wèi)醫(yī)〔〕35號(hào)）及xx年全省衛(wèi)生工作要點(diǎn)，結(jié)合我院效能建設(shè)、行風(fēng)建設(shè)工作制定本方案。
一、總體要求
深化以病人為中心的服務(wù)理念，著力解決群眾反映看病就醫(yī)難的突出問題，把改善服務(wù)流程、服務(wù)環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量，積極推行預(yù)約診療、節(jié)假日門診，開展社會(huì)評(píng)議醫(yī)院活動(dòng)（以下簡(jiǎn)稱“三改二推一評(píng)議”）作為醫(yī)院開展“三好一滿意”活動(dòng)的重要抓手和措施，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，優(yōu)化服務(wù)流程，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，不斷提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)一步改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，使群眾切身感受到公立醫(yī)院改革帶來的成效。通過活動(dòng)，推出一批適合我院“服務(wù)創(chuàng)新”的好經(jīng)驗(yàn)和好做法，以形成優(yōu)質(zhì)服務(wù)的長(zhǎng)效機(jī)制。
二、活動(dòng)范圍
全院各科室。
三、工作內(nèi)容、要求和責(zé)任分解
（一）改善服務(wù)流程
1、堅(jiān)持以人為本，以病人為中心的服務(wù)理念，科學(xué)、合理設(shè)計(jì)醫(yī)療服務(wù)流程，采取有效措施，創(chuàng)新和簡(jiǎn)化門急診就診流程、出入院流程、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診流程等，做到流程有序、連貫、便捷，減少就醫(yī)環(huán)節(jié)。（責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部、財(cái)務(wù)科）
2、優(yōu)化門診流程布局結(jié)構(gòu)，實(shí)行分科、分層、分片候診、掛號(hào)和收費(fèi)，減少掛號(hào)、取藥、候診排隊(duì)次數(shù)，明顯縮短患者等候時(shí)間。（責(zé)任科室：門診部、財(cái)務(wù)科）
3、門診實(shí)行“先診療、后結(jié)算”，急危重患者實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，優(yōu)先處置，做到先救治后檢查、先搶救后分科、先搶救后收費(fèi)，及時(shí)辦理住院手續(xù)。（責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科、門診部、財(cái)務(wù)科）
4、改善入、出院服務(wù)，做到“一站式”服務(wù)，辦理入、出院，轉(zhuǎn)院手續(xù)便捷，積極創(chuàng)造條件為患者提供預(yù)約出院結(jié)算服務(wù)、分時(shí)段或床邊辦理出院手續(xù)等，為老年人、殘疾人及無近親屬陪護(hù)、行動(dòng)不便等特殊患者入、出院提供多種便民服務(wù)措施。（責(zé)任科室：財(cái)務(wù)科）
5、推行省、市同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)，確保信息的準(zhǔn)確性，尊重患者隱私權(quán)。（責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科、）
6、根據(jù)門診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源，實(shí)行門診服務(wù)窗口和診室彈性工作制，做到高峰時(shí)段開足窗口，增配人員，有序分流病人。（責(zé)任科室：門診部、醫(yī)務(wù)科、財(cái)務(wù)科、藥劑科）
7、建立門診與醫(yī)技科室之間的協(xié)調(diào)機(jī)制，加強(qiáng)門診和醫(yī)技科室之間的協(xié)調(diào)配合，做到普通醫(yī)技檢查當(dāng)日完成檢查和報(bào)告。（責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科）
（二）改善服務(wù)環(huán)境
1、醫(yī)院環(huán)境優(yōu)美、整潔、舒適，建筑布局符合患者就診流程要求和醫(yī)院感染管理需要，有殘疾人無障礙設(shè)施，環(huán)境衛(wèi)生符合愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)和《無煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)（試行）》的相關(guān)要求，環(huán)境美化、綠化、道路硬化，達(dá)到醫(yī)院環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)要求，為患者提供溫馨、舒適的就醫(yī)環(huán)境。（責(zé)任科室：總務(wù)科、感控辦）
2、醫(yī)院就診秩序良好，有咨詢服務(wù)臺(tái)、就診指南、醫(yī)院建筑平面圖。有適宜的就診者車輛停放區(qū)域，有暢通無障礙的救護(hù)車通道。（責(zé)任科室：客服中心、保衛(wèi)科、總務(wù)科）
3、改善門急診和住院設(shè)施條件，提供飲水、電話、健康教育等服務(wù)設(shè)施。門診工作區(qū)滿足患者就診需要，安裝候診排隊(duì)提示系統(tǒng)，配備適宜座椅的候診休息區(qū)，按日平均就診人次需求配備輪椅、推車等設(shè)備。住院病房整潔寧靜，有安全、舒適的病房床單元設(shè)施，凈使用面積達(dá)到醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院膳食、衛(wèi)生洗浴等后勤服務(wù)設(shè)施設(shè)備滿足住院患者需要。配有衛(wèi)生、清潔、無味、防滑的衛(wèi)生間，包括專供殘疾人使用的衛(wèi)生設(shè)施。（責(zé)任科室：總務(wù)科、護(hù)理部、門診部）
4、急診與門診、醫(yī)技部門、住院病區(qū)等有明顯的識(shí)別與路徑標(biāo)識(shí)，標(biāo)識(shí)用規(guī)范、清楚、醒目、導(dǎo)向易懂，做到標(biāo)識(shí)與服務(wù)區(qū)域或路徑完全相同。醫(yī)院工作人員佩戴標(biāo)示規(guī)范，易于患者識(shí)別。（責(zé)任科室：客服中心、人事科、黨辦）
5、有保護(hù)患者隱私的設(shè)施和管理措施，有私密性良好的診療環(huán)境和醫(yī)患溝通及知情告知場(chǎng)所，多人病房各病床之間有間隔設(shè)施。（責(zé)任科室：、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部）
6、積極開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)和醫(yī)院安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，醫(yī)院達(dá)到“平安醫(yī)院”標(biāo)準(zhǔn)和安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化三級(jí)要求，不斷優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，為患者提供安全的就醫(yī)環(huán)境。（責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部）
7、貫徹落實(shí)《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》，實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”，客戶服務(wù)中心負(fù)責(zé)處理患者投訴，做到及時(shí)處理并答復(fù)投訴人。通過各種形式，在顯要地點(diǎn)公布投訴管理部門、地點(diǎn)、接待時(shí)間、聯(lián)系方式以及投訴電話。醫(yī)院投訴電話為0599——5815005（責(zé)任科室：客服中心、黨辦）
8、按照《醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位信息公開管理辦法（試行）》規(guī)定，在門診和住院部電子顯示屏和公開欄上公開醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格等，并向患者提供查詢服務(wù)和費(fèi)用清單。（責(zé)任科室：財(cái)務(wù)科、藥管科、辦公室、客服中心、）
（三）改善服務(wù)質(zhì)量
1、增加醫(yī)院人力資源配置，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際開放病床數(shù)，按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)配足配齊衛(wèi)生技術(shù)人員，其中病床與病房護(hù)士之比應(yīng)達(dá)到1：0.4，為改善服務(wù)質(zhì)量提供人力資源保障。（責(zé)任科室：人事科）
2、完善門診信息管理平臺(tái)，以電子顯示屏、公開欄、醫(yī)院網(wǎng)站等方式向患者提供門診醫(yī)生出診信息，并及時(shí)更新，保障醫(yī)務(wù)人員按時(shí)出診。積極為患者提供導(dǎo)診、咨詢、叫號(hào)、打印服務(wù)和志愿者服務(wù)，幫助患者有效就診。為老年人、殘疾人等特殊患者提供優(yōu)先診療服務(wù)。（責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科、門診部、客服中心）
3、落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，加強(qiáng)以護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)為核心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。總結(jié)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，增加優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)科室。（責(zé)任科室：護(hù)理部）
4、積極推進(jìn)臨床路徑，有效縮短患者平均住院天數(shù)。嚴(yán)格按照衛(wèi)生部有關(guān)要求開展臨床路徑管理。（責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科）
5、開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。（責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科質(zhì)控科）
6、實(shí)行社保卡就診“一卡通”，門診每項(xiàng)診療服務(wù)不單獨(dú)繳費(fèi)，所有診療過程結(jié)束后再統(tǒng)一結(jié)算。患者出院費(fèi)用做到即時(shí)結(jié)報(bào)，方便病人報(bào)銷費(fèi)用。（責(zé)任科室：醫(yī)保辦、財(cái)務(wù)科）
（四）推行預(yù)約診療服務(wù)
1、貫徹落實(shí)省政府辦公廳《關(guān)于xx省實(shí)施全省統(tǒng)一的醫(yī)院預(yù)約診療服務(wù)工作方案》，通過12320電話、xx省醫(yī)院預(yù)約診療服務(wù)平臺(tái)、醫(yī)院網(wǎng)站實(shí)現(xiàn)預(yù)約掛號(hào)，做到所有普通門診和專家門診號(hào)源全部開放預(yù)約；醫(yī)院患者月平均復(fù)診預(yù)約率達(dá)到50％以上，口腔、產(chǎn)前檢查月平均復(fù)診預(yù)約率達(dá)到60％以上。（責(zé)任科室：客服中心、門診部）
2、建立完善的預(yù)約診療管理制度，明確主管領(lǐng)導(dǎo)、主管部門及管理人員，設(shè)計(jì)科學(xué)合理、可操作的預(yù)約診療服務(wù)流程，加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)約診療服務(wù)管理信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)預(yù)約號(hào)源動(dòng)態(tài)調(diào)配。根據(jù)預(yù)約情況科學(xué)安排預(yù)約出診醫(yī)師、診室等醫(yī)療資源，努力縮短預(yù)約時(shí)間與實(shí)際就診時(shí)間間隔。（責(zé)任科室：客服中心、門診部）
（五）推行節(jié)假日門診
實(shí)施節(jié)假日門診，在保證開放內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和藥劑等主要科室的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大節(jié)假日門診的臨床科室開放數(shù)量，充實(shí)節(jié)假日門診力量，逐步開展延時(shí)門診、夜間門診等醫(yī)療服務(wù)形式。（責(zé)任科室：門診部、醫(yī)務(wù)科）
（六）開展社會(huì)評(píng)議醫(yī)院活動(dòng)
圍繞“三改二推”工作，通過召開座談會(huì)、明察暗訪、問卷調(diào)查、電話回訪等多種形式，廣泛征求對(duì)醫(yī)院服務(wù)的意見和建議，查找存在問題，提出切實(shí)可行的整改措施，落實(shí)整改效果，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高群眾滿意度。（責(zé)任科室：客服中心）
四、主要措施
（一）落實(shí)責(zé)任，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。為加強(qiáng)“三改二推一評(píng)議”活動(dòng)的組織領(lǐng)導(dǎo)，明確工作任務(wù)和目標(biāo)，醫(yī)院成立活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，由巢毅院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，劉勇、童興旺、蘭行遠(yuǎn)副院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，陳建宜、林富全、林德建、李麗萍、肖忠欽、黃枝盛等為小組成員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室（掛靠客服中心），劉勇兼任辦公室主任，林富全、趙美英為辦公室成員。各科室要把“三改二推一評(píng)議”活動(dòng)與“三好一滿意”活動(dòng)相結(jié)合，做到同部署、同檢查、同落實(shí)，提高活動(dòng)的整體水平。要采取積極有效措施，在醫(yī)院內(nèi)部規(guī)章制度、服務(wù)流程和服務(wù)模式上下功夫，把推行惠民便民措施作為醫(yī)院服務(wù)模式改革和制度納入常規(guī)管理。把便民惠民措施和推進(jìn)體制機(jī)制綜合改革緊密結(jié)合起來，使兩者相互支持、相互促進(jìn)、相向而行，盡快提升醫(yī)院服務(wù)水平，不斷改善群眾看病就醫(yī)體驗(yàn)，讓人民群眾直接享受到改革帶來的好處。要建立并實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制，明確領(lǐng)導(dǎo)和職能部門、各臨床、后勤科室的職責(zé)，將工作任務(wù)分解到科室，層層抓好落實(shí)。要加大經(jīng)費(fèi)投入，增加和改善惠民便民設(shè)施設(shè)備。
（二）廣泛動(dòng)員，做好宣傳教育工作。要加大“三改二推一評(píng)議”活動(dòng)宣傳力度，通過宣傳教育，使全體員工充分認(rèn)識(shí)開展“三改二推一評(píng)議”活動(dòng)的重要意義，全面掌握“三改二推一評(píng)議”活動(dòng)內(nèi)容和工作要求，積極自覺主動(dòng)參與到活動(dòng)中來。要及時(shí)總結(jié)推廣經(jīng)驗(yàn)，表彰和樹立先進(jìn)典型，營(yíng)造良好的活動(dòng)氛圍。
（三）查找問題，認(rèn)真進(jìn)行整改。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和各職能部門負(fù)責(zé)人要定期深入臨床一線進(jìn)行調(diào)查研究，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，從患者的角度就如何改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)，方便群眾就醫(yī)，提出具體的改進(jìn)措施和辦法。職能科室要結(jié)合創(chuàng)建三乙醫(yī)院工作，對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有就醫(yī)流程、規(guī)章制度進(jìn)行一次全面的梳理，能夠簡(jiǎn)化的就醫(yī)程序要予以簡(jiǎn)化；需要修改的制度要進(jìn)行修改。做到群眾反映的難點(diǎn)在那里，整改措施就到那里，真正為患者著想。要加強(qiáng)培訓(xùn)工作，使全體工作人員掌握變更后的服務(wù)流程和規(guī)章制度，并在工作中得到貫徹落實(shí)。
（四）加強(qiáng)督查，確保工作落到實(shí)處。活動(dòng)辦公室通過日常檢查、平常暗訪和專項(xiàng)抽查等形式，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院開展“三改二推一評(píng)議”活動(dòng)的督查，定期通報(bào)督查情況，推廣好的經(jīng)驗(yàn)做法，對(duì)工作力度不大，進(jìn)展不快，成效不明顯的科室、部門予以通報(bào)。
（五）明確賞罰，確保工作形成長(zhǎng)效機(jī)制。醫(yī)院設(shè)立“服務(wù)創(chuàng)新獎(jiǎng)”，鼓勵(lì)科室和個(gè)人為改善優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)流程、服務(wù)環(huán)境和服務(wù)質(zhì)量獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。對(duì)積極提出合理建議，經(jīng)院部研究決定落實(shí)并取得實(shí)效的科室和個(gè)人，年終由提議人申請(qǐng)，院部核實(shí)，給予一定經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)在活動(dòng)實(shí)施過程中拒不配合院部整改決定或故意拖延、阻礙整改進(jìn)度和成效不顯著的科室和個(gè)人，取消當(dāng)年度所在科室優(yōu)質(zhì)服務(wù)獎(jiǎng)。
健康促進(jìn)醫(yī)院實(shí)施方案優(yōu)秀篇5
為推動(dòng)我縣民營(yíng)醫(yī)院不斷加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)、規(guī)范執(zhí)業(yè)行為、提升服務(wù)能力和管理水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)持續(xù)健康發(fā)展，維護(hù)人民群眾健康權(quán)益，制定本方案如下。
一、實(shí)施范圍及主題
（一）實(shí)施范圍：各民營(yíng)醫(yī)院
（二）活動(dòng)主題：“規(guī)范促發(fā)展、質(zhì)量提內(nèi)涵”
（三）活動(dòng)時(shí)間：20xx年10月——20xx年12月
二、組織領(lǐng)導(dǎo)
組建縣“民營(yíng)醫(yī)院管理年”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，人員名單如下：
三、工作原則
（一）完善制度與規(guī)范行為并重。民營(yíng)醫(yī)院要完善各種規(guī)章管理制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照管理制度規(guī)范醫(yī)療行為。
（二）全面梳理和重點(diǎn)整治相結(jié)合。民營(yíng)醫(yī)院要全面梳理和排查臨床科室、輔助科室、實(shí)驗(yàn)室和后勤安保等部門安全隱患，查找醫(yī)療質(zhì)量管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)問題，形成整改臺(tái)賬，進(jìn)行“銷號(hào)”處理。
（三）專項(xiàng)活動(dòng)與長(zhǎng)效機(jī)制相結(jié)合。民營(yíng)醫(yī)院要全面開展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全自查，制定整改措施、建立整改臺(tái)賬，進(jìn)行“銷號(hào)”處理。在“民營(yíng)醫(yī)院管理年”活動(dòng)的基礎(chǔ)上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立管理長(zhǎng)效機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理能力的提升。
四、工作內(nèi)容
（一）完善各項(xiàng)規(guī)章制度
1、建立健全內(nèi)部質(zhì)量管理和控制制度。民營(yíng)醫(yī)院要按照《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》要求，建立健全本機(jī)構(gòu)核心制度、配套文件和工作流程，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)、教育和考核，強(qiáng)化核心制度的日常督導(dǎo)，確保醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度得到有效落實(shí)。建立并實(shí)施病案質(zhì)量控制體系和病歷質(zhì)量管理制度，以科室環(huán)節(jié)質(zhì)控為基礎(chǔ)，以終末病歷質(zhì)控為重點(diǎn)，注重病案首頁填寫質(zhì)量，保障病歷書寫客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。
2、完善醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度。民營(yíng)醫(yī)院要按照《省（醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法）實(shí)施辦法》，制定醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用管理制度并組織實(shí)施，包括目錄管理、手術(shù)分級(jí)、醫(yī)師授權(quán)、質(zhì)量控制、檔案管理、動(dòng)態(tài)評(píng)估等制度，保障醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量和安全。
3、完善醫(yī)療安全管理制度。民營(yíng)醫(yī)院要關(guān)注用藥安全，建立健全臨床藥師和處方點(diǎn)評(píng)制度，充分發(fā)揮臨床藥師和處方點(diǎn)評(píng)的作用，以抗菌藥物、抗腫瘤藥物、中藥飲片、高值醫(yī)用耗材為主，規(guī)范臨床用藥行為。民營(yíng)醫(yī)院要加強(qiáng)中藥飲片采購驗(yàn)收、養(yǎng)護(hù)、煎煮等重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，保障中藥飲片質(zhì)量。民營(yíng)醫(yī)院要關(guān)注院內(nèi)安全，有針對(duì)心跳驟停、昏迷、跌倒等高風(fēng)險(xiǎn)意外事件的應(yīng)急措施和救護(hù)機(jī)制，保障全院任何區(qū)域內(nèi)均能及時(shí)提供緊急救治和生命支持服務(wù)。
4、完善醫(yī)院感染管理制度。民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院感染管理的相關(guān)制度，結(jié)合新冠肺炎疫情常態(tài)化防控工作，修訂完善機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)院感染管理制度、職責(zé)、流程、預(yù)案，并將醫(yī)院感染管理納入年度目標(biāo)考核；
要開展醫(yī)院感染管理制度和防控知識(shí)的全員培訓(xùn)和教育工作，落實(shí)對(duì)工作人員定期培訓(xùn)與考核的機(jī)制；
要規(guī)范中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)操作，落實(shí)好中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)感染防控指南。
5、完善信息公開制度。民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)向社會(huì)公開醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況（包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法登記的主要事項(xiàng)、診療科目、職能科室設(shè)置），服務(wù)信息（包括主要衛(wèi)生技術(shù)人員依法執(zhí)業(yè)注冊(cè)基本情況、服務(wù)指南、服務(wù)流程、服務(wù)規(guī)范和服務(wù)承諾等），行業(yè)作風(fēng)建設(shè)情況，患者就醫(yī)須知等。切實(shí)提高價(jià)格透明度，在機(jī)構(gòu)內(nèi)顯著位置公示藥品、醫(yī)用材料和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格信息，其中藥品價(jià)格公示的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：藥品的通用名、商品名、劑型、規(guī)格、計(jì)價(jià)單位、價(jià)格、生產(chǎn)廠家，主要的中藥飲片產(chǎn)地等有關(guān)情況；
醫(yī)用材料價(jià)格公示的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)用材料的品名、規(guī)格、價(jià)格等有關(guān)情況；
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目名稱、項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、除外內(nèi)容、計(jì)價(jià)單位、價(jià)格管理形式、批準(zhǔn)文號(hào)、實(shí)際執(zhí)行價(jià)格等有關(guān)情況。
6、健全后勤管理制度。民營(yíng)醫(yī)院要有后勤保障管理組織、規(guī)章制度與人員崗位職責(zé)。后勤保障服務(wù)能夠滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要，水、電、氣、物資供應(yīng)等后勤保障滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行需要。建立全院性醫(yī)療值班體系，包括臨床、醫(yī)技、護(hù)理部門，以及提供診療支持的后勤部門，明確值班崗位職責(zé)、人員資質(zhì)和人數(shù)，并保證常態(tài)運(yùn)行。實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)總值班制度，總值班人員需接受培訓(xùn)并考核合格。
（二）嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范診療行為
1、強(qiáng)化執(zhí)業(yè)行為管理。民營(yíng)醫(yī)院要嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)制度規(guī)范，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況細(xì)化工作要求，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。嚴(yán)格按照核準(zhǔn)登記的執(zhí)業(yè)地址和診療科目開展診療活動(dòng)，使用規(guī)范的診療服務(wù)項(xiàng)目名稱。按照有關(guān)要求配備相關(guān)崗位人員，所有從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的專業(yè)人員必須具備相關(guān)執(zhí)業(yè)資格，并按規(guī)定及時(shí)辦理注冊(cè)、變更登記、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)手續(xù)。不對(duì)外出租、承包科室，定期開展依法執(zhí)業(yè)自查整改，切實(shí)落實(shí)依法執(zhí)業(yè)主體責(zé)任。
2、遵循臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范等有關(guān)要求，合理進(jìn)行檢查、用藥、用耗、診療。民營(yíng)醫(yī)院要建立各專科常見疾病的臨床診療規(guī)范和技術(shù)操作流程，由具有法定資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員按照制度、程序、規(guī)范和流程對(duì)患者進(jìn)行疾病診斷、評(píng)估，并制定診療計(jì)劃。對(duì)疑難危重患者、惡性腫瘤患者，實(shí)施多學(xué)科評(píng)估和綜合診療。
3、規(guī)范醫(yī)療宣傳行為。民營(yíng)醫(yī)院在各種報(bào)刊、廣播、地方電視臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)、墻體、噴繪、廣告牌、宣傳單等媒介發(fā)布醫(yī)療廣告時(shí)嚴(yán)格遵守《醫(yī)療廣告管理辦法》，規(guī)范使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱并標(biāo)注《醫(yī)療廣告審查證明》文號(hào)。對(duì)在自建網(wǎng)站、公眾號(hào)等自媒體上發(fā)布的宣傳內(nèi)容進(jìn)行審核把關(guān)，規(guī)范宣傳用語，避免誤導(dǎo)患者。
4、開展診療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)遵循患者知情同意原則，履行告知義務(wù)，尊重患者的自主選擇權(quán)和隱私權(quán)，尊重民族習(xí)慣和宗教信仰，并對(duì)患者的隱私保密。民營(yíng)醫(yī)院要完善保護(hù)患者隱私的設(shè)施和管理措施。
（三）加強(qiáng)日常管理，構(gòu)建長(zhǎng)效機(jī)制
1、加強(qiáng)日常醫(yī)療質(zhì)量管理與控制。民營(yíng)醫(yī)院要充分運(yùn)用醫(yī)療質(zhì)量管理工具和信息化手段開展日常醫(yī)療質(zhì)量管理和控制。
2、加強(qiáng)醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)防范。民營(yíng)醫(yī)院要以減少診療活動(dòng)對(duì)患者的傷害為目標(biāo)，建立醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件信息采集、記錄和報(bào)告相關(guān)制度和激勵(lì)機(jī)制。有對(duì)本院醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件及管理缺陷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、信息共享和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。落實(shí)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處置條例》，加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估和防控措施并定期檢查落實(shí)情況，及時(shí)消除隱患。規(guī)范投訴管理，設(shè)置統(tǒng)一的投訴管理部門或配備專（兼）職人員，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯著位置公布投訴管理部門、地點(diǎn)、接待時(shí)間及其聯(lián)系方式，實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”。投訴人向有關(guān)部門、科室投訴的，被投訴部門、科室的工作人員應(yīng)當(dāng)予以熱情接待，對(duì)于能夠當(dāng)場(chǎng)協(xié)調(diào)處理的，應(yīng)當(dāng)盡量當(dāng)場(chǎng)協(xié)調(diào)解決；
對(duì)于無法當(dāng)場(chǎng)協(xié)調(diào)處理的，接待的部門或科室應(yīng)當(dāng)主動(dòng)引導(dǎo)投訴人到投訴管理部門投訴。
3、做好新冠肺炎疫情常態(tài)化防控工作。民營(yíng)醫(yī)院要具備新冠病毒核酸采樣能力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與第三方實(shí)驗(yàn)室簽訂購買服務(wù)協(xié)議，要明確完成時(shí)限和檢測(cè)費(fèi)等。對(duì)于普通門診、住院患者及陪護(hù)人員等人群的核酸檢測(cè)，原則上要在12小時(shí)內(nèi)報(bào)告結(jié)果；
對(duì)于“愿檢盡檢“人群的核酸檢測(cè)，一般在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告結(jié)果；
加強(qiáng)疫情相關(guān)的醫(yī)用耗材、藥品、防護(hù)裝備、消毒用品等物資儲(chǔ)備，保障疫情防控期間正常醫(yī)療服務(wù)工作需要；
加強(qiáng)新冠肺炎疫情防控和救治知識(shí)培訓(xùn)及技術(shù)演練，圍繞新冠肺炎病例發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、隔離、規(guī)范化診療及核酸檢測(cè)、院感防控、醫(yī)務(wù)個(gè)人防護(hù)等流程進(jìn)行全員培訓(xùn)。
4、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。民營(yíng)醫(yī)院要對(duì)全體員工進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和診療相關(guān)規(guī)范、常規(guī)的培訓(xùn)，提高員工規(guī)范執(zhí)業(yè)的意識(shí)。建立院內(nèi)人才培養(yǎng)機(jī)制，開展衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)，積極支持和鼓勵(lì)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員參加繼續(xù)教育和進(jìn)修培訓(xùn)，切實(shí)提升服務(wù)能力和水平。
5、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)文化建設(shè)。民營(yíng)醫(yī)院要按照“以病人為中心”的理念，建設(shè)和培育單位文化，樹立良好的品牌形象，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，弘揚(yáng)救死扶傷精神，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，誠信服務(wù)，提高核心競(jìng)爭(zhēng)力，構(gòu)建長(zhǎng)效機(jī)制，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期穩(wěn)定健康發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
五、實(shí)施步驟
（一）動(dòng)員部署階段（20xx年10月-20xx年11月）
民營(yíng)醫(yī)院要根據(jù)我委工作部署安排，按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)要求，明確工作重點(diǎn)、組織分工，落實(shí)各項(xiàng)工作內(nèi)容。
（二）組織實(shí)施階段（20xx年12月-20xx年9月）
1、第一階段。主題為“依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范診療”，組織實(shí)施時(shí)間為20xx年12月-20xx年6月。本階段民營(yíng)醫(yī)院要重點(diǎn)加強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范診療行為，為“民營(yíng)醫(yī)院管理年”活動(dòng)夯實(shí)基礎(chǔ)。
2、第二階段。主題為“提升質(zhì)量，保障安全”，組織實(shí)施時(shí)間為20xx年7月-20xx年12月。本階段民營(yíng)醫(yī)院要在規(guī)范診療的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提升醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)能力和水平，建立民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，加強(qiáng)臨床專科服務(wù)能力建設(shè)，有效保障醫(yī)療安全。
3、第三階段。主題為“長(zhǎng)效管理，樹立典型”，組織實(shí)施時(shí)間為20xx年1月-20xx年9月，本階段民營(yíng)醫(yī)院要重點(diǎn)落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，民營(yíng)醫(yī)院要對(duì)本次活動(dòng)各時(shí)間截點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，撰寫總結(jié)報(bào)告、形成典型材料，并將工作總結(jié)及典型材料上報(bào)至領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。
（三）總結(jié)交流階段（20xx年10月-20xx年11月）
民營(yíng)醫(yī)院要以我委評(píng)定的先進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院為典型，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)交流，學(xué)習(xí)好的做法和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。
六、工作要求
（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。民營(yíng)醫(yī)院要從維護(hù)人民群眾健康權(quán)益的高度出發(fā)，提高政治站位，充分認(rèn)識(shí)到開展“民營(yíng)醫(yī)院管理年”活動(dòng)對(duì)于推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域供給側(cè)改革，促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院健康有序發(fā)展的重要意義，要以本次活動(dòng)為契機(jī)，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，提升自身服務(wù)和水平。
（二）注重實(shí)效，構(gòu)建長(zhǎng)效管理機(jī)制。民營(yíng)醫(yī)院要精準(zhǔn)落實(shí)、有效落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，要以對(duì)工作負(fù)責(zé)的態(tài)度確保各項(xiàng)重點(diǎn)工作任務(wù)落實(shí)到位、見底見效，確保我縣的“民營(yíng)醫(yī)院管理年”活動(dòng)取得實(shí)效。
（三）做好宣傳總結(jié)，營(yíng)造良好氛圍。民營(yíng)醫(yī)院要充分利用報(bào)刊、廣播、電視等傳統(tǒng)新聞媒體與互聯(lián)網(wǎng)、自媒體等新興媒體對(duì)活動(dòng)開展情況進(jìn)行宣傳，做到集中宣傳與日常宣傳相結(jié)合，為活動(dòng)開展和民營(yíng)醫(yī)院健康發(fā)展?fàn)I造良好的輿論氛圍。民營(yíng)醫(yī)院分別于20xx年6月28日、12月18日、20xx年9月18日前報(bào)送階段性工作總結(jié)及典型材料，于20xx年11月28日前上報(bào)管理年工作總結(jié)及典型材料（電子版及加蓋公章紙質(zhì)版）至縣衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管股。
健康促進(jìn)醫(yī)院實(shí)施方案優(yōu)秀篇6
一、指導(dǎo)思想
以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持把追求社會(huì)效益，維護(hù)群眾利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在第一位。積極創(chuàng)新醫(yī)院規(guī)范管理模式，解決社會(huì)反響強(qiáng)烈的突出問題，不斷滿足人民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求，促進(jìn)全xx衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展。
二、成立xx衛(wèi)生局醫(yī)院規(guī)范管理領(lǐng)導(dǎo)小組
組長(zhǎng)：（xx衛(wèi)生局局長(zhǎng)）
副組長(zhǎng)：
（xx衛(wèi)生局副局長(zhǎng)）
（xx衛(wèi)生局副局長(zhǎng)、xx合管辦主任）
（xx衛(wèi)生局副局長(zhǎng)）
成員：
（xx衛(wèi)生局人教股股長(zhǎng)）
（xx衛(wèi)生局醫(yī)政股股長(zhǎng)）
（xx衛(wèi)生局財(cái)統(tǒng)股負(fù)責(zé)人）
（xx衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所所長(zhǎng)）
（xx衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所副所長(zhǎng)）
（xx合管辦副主任）
（xx衛(wèi)生局醫(yī)政股工作人員）
（xx衛(wèi)生局醫(yī)政股工作人員）
（xx衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所醫(yī)療衛(wèi)生科科長(zhǎng)）
領(lǐng)導(dǎo)組下設(shè)辦公室在醫(yī)政股，由同志兼任辦公室主任，負(fù)責(zé)辦公室日常工作。
三、目標(biāo)任務(wù)
（一）提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，保證和鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。
（二）改進(jìn)服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)。
（三）提高服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，增進(jìn)醫(yī)患溝通，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，注重誠信服務(wù)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。
（四）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理、依法規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)療費(fèi)用。
（五）嚴(yán)格醫(yī)藥費(fèi)用管理，杜絕不合理收費(fèi)
（六）大力弘揚(yáng)白求恩精神，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，發(fā)揚(yáng)救死扶傷、治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)。
四、實(shí)施范圍
醫(yī)院規(guī)范管理實(shí)施范圍為全xx各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)是xx直醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、民營(yíng)綜合醫(yī)院。村衛(wèi)生室由衛(wèi)生院參照本方案制定切實(shí)可行的管理制度。
五、實(shí)施步驟
（一）準(zhǔn)備布署階段（3月）
xx、鄉(xiāng)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)召開會(huì)議，對(duì)單位職工宣傳醫(yī)院規(guī)范管理年工作的重要性和必要性，培訓(xùn)醫(yī)院規(guī)范管理內(nèi)容。各單位根據(jù)本方案建立健全具體的實(shí)施細(xì)則，要做到分工明確、責(zé)任到人。
（二）組織實(shí)施階段（4月—11月）
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照本方案要求，針對(duì)醫(yī)院管理工作中存在的突出問題，認(rèn)真自查整改。xx衛(wèi)生局檢查與考核組對(duì)照相關(guān)檢查標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院規(guī)范管理年工作開展情況進(jìn)行多次檢查或考核。
（三）總結(jié)階段（12月）
認(rèn)真總結(jié)醫(yī)院規(guī)范管理年的經(jīng)驗(yàn)及成效，交流提高醫(yī)療質(zhì)量的有效措施，表彰、獎(jiǎng)勵(lì)和宣傳先進(jìn)典型。同時(shí)，積極探索醫(yī)院規(guī)范管理長(zhǎng)效機(jī)制，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
六、檢查與考核辦法
（一）制定醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為規(guī)范違約處理標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《病歷書寫基本規(guī)范》等衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范，以及收費(fèi)和藥品價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)等，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。對(duì)違法違規(guī)達(dá)到處罰標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)依法處理，對(duì)違法違規(guī)尚未達(dá)到處罰標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)合實(shí)際制定“醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為規(guī)范違約處理標(biāo)準(zhǔn)”，xx衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所按照此標(biāo)準(zhǔn)不定期進(jìn)行檢查，并對(duì)相關(guān)違規(guī)行為收取違約金。違約金為xx衛(wèi)生局對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取，醫(yī)療機(jī)構(gòu)繳納的違約金、罰沒款、醫(yī)療事故賠償金等原則上不得使用單位的資金，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將違約金分?jǐn)偟絺€(gè)人，分擔(dān)比例可參照以下執(zhí)行：
直接責(zé)任人承擔(dān)60%，科室負(fù)責(zé)人承擔(dān)15%，分管領(lǐng)導(dǎo)承擔(dān)15%，院長(zhǎng)承擔(dān)10%。
限期未繳納違約金的，加收10%的滯納金，并按照以下規(guī)定依次執(zhí)行：
1、扣除單位經(jīng)費(fèi)；
2、在新農(nóng)合回補(bǔ)資金中扣除；
3、情節(jié)嚴(yán)重的，依法停業(yè)整頓。
收取的違約金專款專用，按規(guī)定上繳財(cái)政，并由政府全額返還，作為對(duì)xx鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范管理的獎(jiǎng)金。獎(jiǎng)金不足部分由xx衛(wèi)生局統(tǒng)籌解決
（二）制定醫(yī)院規(guī)范管理年考核標(biāo)準(zhǔn)，明確獎(jiǎng)勵(lì)辦法
為明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范管理的具體工作任務(wù)，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范管理的相關(guān)規(guī)定，結(jié)合xx鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作實(shí)際及工作重點(diǎn)，制定了“醫(yī)院規(guī)范管理年考核標(biāo)準(zhǔn)”（以下簡(jiǎn)稱“考核標(biāo)準(zhǔn)”），由醫(yī)院規(guī)范管理年領(lǐng)導(dǎo)組組織進(jìn)行量化考核評(píng)分。考核評(píng)分按照以下規(guī)定執(zhí)行：
1、作為xx鄉(xiāng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效工資管理依據(jù)。考評(píng)分70分為合格，每少1分扣單位總績(jī)效工資的5%（其中：對(duì)院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)黃牌警告或免職留用，全額扣除績(jī)效工資），以此 類推，扣完為止。
2、對(duì)私立醫(yī)院考核評(píng)分規(guī)定：考評(píng)分70分為合格，每少1分扣3000元，以此類推，65分以下停止新農(nóng)合報(bào)賬，60分以下停業(yè)整頓。
3、作為xx鄉(xiāng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及民營(yíng)綜合醫(yī)院評(píng)比獎(jiǎng)勵(lì)的依據(jù)。評(píng)比規(guī)則如下：
（1）一等獎(jiǎng)一名，獎(jiǎng)金2萬元，考核分至少90分有評(píng)比資格。
（2）二等獎(jiǎng)二名，獎(jiǎng)金1萬元，考核分至少85分有評(píng)比資格。
（3）三等獎(jiǎng)三名，獎(jiǎng)金0、6萬元，考核分至少80分有評(píng)比資格。
獎(jiǎng)項(xiàng)按照評(píng)分依次評(píng)比，獎(jiǎng)金可分到人，院長(zhǎng)占40%，其余由院長(zhǎng)決定分配。
對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查與考核時(shí)間不再發(fā)文通知，請(qǐng)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別在6月、12月中旬以前對(duì)照“考核標(biāo)準(zhǔn)”上報(bào)自查評(píng)分。
七、附則
本方案自印發(fā)之日起施行，可根據(jù)實(shí)際適時(shí)修訂完善。
健康促進(jìn)醫(yī)院實(shí)施方案優(yōu)秀篇7
為了更好地落實(shí)惠民便民措施，切實(shí)改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)，扎實(shí)推進(jìn)“三好一滿意”活動(dòng)深入開展，根據(jù)衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)xx省公立醫(yī)院“三改二推一評(píng)議”活動(dòng)方案的通知》（x衛(wèi)醫(yī)〔〕35號(hào)）及xx年全省衛(wèi)生工作要點(diǎn)，結(jié)合我院效能建設(shè)、行風(fēng)建設(shè)工作制定本方案。
一、總體要求
深化以病人為中心的服務(wù)理念，著力解決群眾反映看病就醫(yī)難的突出問題，把改善服務(wù)流程、服務(wù)環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量，積極推行預(yù)約診療、節(jié)假日門診，開展社會(huì)評(píng)議醫(yī)院活動(dòng)（以下簡(jiǎn)稱“三改二推一評(píng)議”）作為醫(yī)院開展“三好一滿意”活動(dòng)的重要抓手和措施，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，優(yōu)化服務(wù)流程，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，不斷提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)一步改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，使群眾切身感受到公立醫(yī)院改革帶來的成效。通過活動(dòng)，推出一批適合我院“服務(wù)創(chuàng)新”的好經(jīng)驗(yàn)和好做法，以形成優(yōu)質(zhì)服務(wù)的長(zhǎng)效機(jī)制。
二、活動(dòng)范圍
全院各科室。
三、工作內(nèi)容、要求和責(zé)任分解
（一）改善服務(wù)流程
1、堅(jiān)持以人為本，以病人為中心的服務(wù)理念，科學(xué)、合理設(shè)計(jì)醫(yī)療服務(wù)流程，采取有效措施，創(chuàng)新和簡(jiǎn)化門急診就診流程、出入院流程、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診流程等，做到流程有序、連貫、便捷，減少就醫(yī)環(huán)節(jié)。（責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部、財(cái)務(wù)科）
2、優(yōu)化門診流程布局結(jié)構(gòu)，實(shí)行分科、分層、分片候診、掛號(hào)和收費(fèi)，減少掛號(hào)、取藥、候診排隊(duì)次數(shù)，明顯縮短患者等候時(shí)間。（責(zé)任科室：門診部、財(cái)務(wù)科）
3、門診實(shí)行“先診療、后結(jié)算”，急危重患者實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，優(yōu)先處置，做到先救治后檢查、先搶救后分科、先搶救后收費(fèi)，及時(shí)辦理住院手續(xù)。（責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科、門診部、財(cái)務(wù)科）
4、改善入、出院服務(wù)，做到“一站式”服務(wù)，辦理入、出院，轉(zhuǎn)院手續(xù)便捷，積極創(chuàng)造條件為患者提供預(yù)約出院結(jié)算服務(wù)、分時(shí)段或床邊辦理出院手續(xù)等，為老年人、殘疾人及無近親屬陪護(hù)、行動(dòng)不便等特殊患者入、出院提供多種便民服務(wù)措施。（責(zé)任科室：財(cái)務(wù)科）
5、推行省、市同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)，確保信息的準(zhǔn)確性，尊重患者隱私權(quán)。（責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科、）
6、根據(jù)門診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源，實(shí)行門診服務(wù)窗口和診室彈性工作制，做到高峰時(shí)段開足窗口，增配人員，有序分流病人。（責(zé)任科室：門診部、醫(yī)務(wù)科、財(cái)務(wù)科、藥劑科）
7、建立門診與醫(yī)技科室之間的協(xié)調(diào)機(jī)制，加強(qiáng)門診和醫(yī)技科室之間的協(xié)調(diào)配合，做到普通醫(yī)技檢查當(dāng)日完成檢查和報(bào)告。（責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科）
（二）改善服務(wù)環(huán)境
1、醫(yī)院環(huán)境優(yōu)美、整潔、舒適，建筑布局符合患者就診流程要求和醫(yī)院感染管理需要，有殘疾人無障礙設(shè)施，環(huán)境衛(wèi)生符合愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)和《無煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)（試行）》的相關(guān)要求，環(huán)境美化、綠化、道路硬化，達(dá)到醫(yī)院環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)要求，為患者提供溫馨、舒適的就醫(yī)環(huán)境。（責(zé)任科室：總務(wù)科、感控辦）
2、醫(yī)院就診秩序良好，有咨詢服務(wù)臺(tái)、就診指南、醫(yī)院建筑平面圖。有適宜的就診者車輛停放區(qū)域，有暢通無障礙的救護(hù)車通道。（責(zé)任科室：客服中心、保衛(wèi)科、總務(wù)科）
3、改善門急診和住院設(shè)施條件，提供飲水、電話、健康教育等服務(wù)設(shè)施。門診工作區(qū)滿足患者就診需要，安裝候診排隊(duì)提示系統(tǒng)，配備適宜座椅的候診休息區(qū)，按日平均就診人次需求配備輪椅、推車等設(shè)備。住院病房整潔寧靜，有安全、舒適的病房床單元設(shè)施，凈使用面積達(dá)到醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院膳食、衛(wèi)生洗浴等后勤服務(wù)設(shè)施設(shè)備滿足住院患者需要。配有衛(wèi)生、清潔、無味、防滑的衛(wèi)生間，包括專供殘疾人使用的衛(wèi)生設(shè)施。（責(zé)任科室：總務(wù)科、護(hù)理部、門診部）
4、急診與門診、醫(yī)技部門、住院病區(qū)等有明顯的識(shí)別與路徑標(biāo)識(shí)，標(biāo)識(shí)用規(guī)范、清楚、醒目、導(dǎo)向易懂，做到標(biāo)識(shí)與服務(wù)區(qū)域或路徑完全相同。醫(yī)院工作人員佩戴標(biāo)示規(guī)范，易于患者識(shí)別。（責(zé)任科室：客服中心、人事科、黨辦）
5、有保護(hù)患者隱私的設(shè)施和管理措施，有私密性良好的診療環(huán)境和醫(yī)患溝通及知情告知場(chǎng)所，多人病房各病床之間有間隔設(shè)施。（責(zé)任科室：、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部）
6、積極開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)和醫(yī)院安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，醫(yī)院達(dá)到“平安醫(yī)院”標(biāo)準(zhǔn)和安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化三級(jí)要求，不斷優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，為患者提供安全的就醫(yī)環(huán)境。（責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部）
7、貫徹落實(shí)《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》，實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”，客戶服務(wù)中心負(fù)責(zé)處理患者投訴，做到及時(shí)處理并答復(fù)投訴人。通過各種形式，在顯要地點(diǎn)公布投訴管理部門、地點(diǎn)、接待時(shí)間、聯(lián)系方式以及投訴電話。醫(yī)院投訴電話為0599——5815005（責(zé)任科室：客服中心、黨辦）
8、按照《醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位信息公開管理辦法（試行）》規(guī)定，在門診和住院部電子顯示屏和公開欄上公開醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格等，并向患者提供查詢服務(wù)和費(fèi)用清單。（責(zé)任科室：財(cái)務(wù)科、藥管科、辦公室、客服中心、）
（三）改善服務(wù)質(zhì)量
1、增加醫(yī)院人力資源配置，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際開放病床數(shù)，按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)配足配齊衛(wèi)生技術(shù)人員，其中病床與病房護(hù)士之比應(yīng)達(dá)到1：0.4，為改善服務(wù)質(zhì)量提供人力資源保障。（責(zé)任科室：人事科）
2、完善門診信息管理平臺(tái)，以電子顯示屏、公開欄、醫(yī)院網(wǎng)站等方式向患者提供門診醫(yī)生出診信息，并及時(shí)更新，保障醫(yī)務(wù)人員按時(shí)出診。積極為患者提供導(dǎo)診、咨詢、叫號(hào)、打印服務(wù)和志愿者服務(wù)，幫助患者有效就診。為老年人、殘疾人等特殊患者提供優(yōu)先診療服務(wù)。（責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科、門診部、客服中心）
3、落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，加強(qiáng)以護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)為核心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。總結(jié)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，增加優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)科室。（責(zé)任科室：護(hù)理部）
4、積極推進(jìn)臨床路徑，有效縮短患者平均住院天數(shù)。嚴(yán)格按照衛(wèi)生部有關(guān)要求開展臨床路徑管理。（責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科）
5、開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。（責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科質(zhì)控科）
6、實(shí)行社保卡就診“一卡通”，門診每項(xiàng)診療服務(wù)不單獨(dú)繳費(fèi)，所有診療過程結(jié)束后再統(tǒng)一結(jié)算。患者出院費(fèi)用做到即時(shí)結(jié)報(bào)，方便病人報(bào)銷費(fèi)用。（責(zé)任科室：醫(yī)保辦、財(cái)務(wù)科）
（四）推行預(yù)約診療服務(wù)
1、貫徹落實(shí)省政府辦公廳《關(guān)于xx省實(shí)施全省統(tǒng)一的醫(yī)院預(yù)約診療服務(wù)工作方案》，通過12320電話、xx省醫(yī)院預(yù)約診療服務(wù)平臺(tái)、醫(yī)院網(wǎng)站實(shí)現(xiàn)預(yù)約掛號(hào)，做到所有普通門診和專家門診號(hào)源全部開放預(yù)約；醫(yī)院患者月平均復(fù)診預(yù)約率達(dá)到50％以上，口腔、產(chǎn)前檢查月平均復(fù)診預(yù)約率達(dá)到60％以上。（責(zé)任科室：客服中心、門診部）
2、建立完善的預(yù)約診療管理制度，明確主管領(lǐng)導(dǎo)、主管部門及管理人員，設(shè)計(jì)科學(xué)合理、可操作的預(yù)約診療服務(wù)流程，加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)約診療服務(wù)管理信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)預(yù)約號(hào)源動(dòng)態(tài)調(diào)配。根據(jù)預(yù)約情況科學(xué)安排預(yù)約出診醫(yī)師、診室等醫(yī)療資源，努力縮短預(yù)約時(shí)間與實(shí)際就診時(shí)間間隔。（責(zé)任科室：客服中心、門診部）
（五）推行節(jié)假日門診
實(shí)施節(jié)假日門診，在保證開放內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和藥劑等主要科室的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大節(jié)假日門診的臨床科室開放數(shù)量，充實(shí)節(jié)假日門診力量，逐步開展延時(shí)門診、夜間門診等醫(yī)療服務(wù)形式。（責(zé)任科室：門診部、醫(yī)務(wù)科）
（六）開展社會(huì)評(píng)議醫(yī)院活動(dòng)
圍繞“三改二推”工作，通過召開座談會(huì)、明察暗訪、問卷調(diào)查、電話回訪等多種形式，廣泛征求對(duì)醫(yī)院服務(wù)的意見和建議，查找存在問題，提出切實(shí)可行的整改措施，落實(shí)整改效果，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高群眾滿意度。（責(zé)任科室：客服中心）
四、主要措施
（一）落實(shí)責(zé)任，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。為加強(qiáng)“三改二推一評(píng)議”活動(dòng)的組織領(lǐng)導(dǎo)，明確工作任務(wù)和目標(biāo)，醫(yī)院成立活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，由巢毅院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，劉勇、童興旺、蘭行遠(yuǎn)副院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，陳建宜、林富全、林德建、李麗萍、肖忠欽、黃枝盛等為小組成員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室（掛靠客服中心），劉勇兼任辦公室主任，林富全、趙美英為辦公室成員。各科室要把“三改二推一評(píng)議”活動(dòng)與“三好一滿意”活動(dòng)相結(jié)合，做到同部署、同檢查、同落實(shí)，提高活動(dòng)的整體水平。要采取積極有效措施，在醫(yī)院內(nèi)部規(guī)章制度、服務(wù)流程和服務(wù)模式上下功夫，把推行惠民便民措施作為醫(yī)院服務(wù)模式改革和制度納入常規(guī)管理。把便民惠民措施和推進(jìn)體制機(jī)制綜合改革緊密結(jié)合起來，使兩者相互支持、相互促進(jìn)、相向而行，盡快提升醫(yī)院服務(wù)水平，不斷改善群眾看病就醫(yī)體驗(yàn)，讓人民群眾直接享受到改革帶來的好處。要建立并實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制，明確領(lǐng)導(dǎo)和職能部門、各臨床、后勤科室的職責(zé)，將工作任務(wù)分解到科室，層層抓好落實(shí)。要加大經(jīng)費(fèi)投入，增加和改善惠民便民設(shè)施設(shè)備。
（二）廣泛動(dòng)員，做好宣傳教育工作。要加大“三改二推一評(píng)議”活動(dòng)宣傳力度，通過宣傳教育，使全體員工充分認(rèn)識(shí)開展“三改二推一評(píng)議”活動(dòng)的重要意義，全面掌握“三改二推一評(píng)議”活動(dòng)內(nèi)容和工作要求，積極自覺主動(dòng)參與到活動(dòng)中來。要及時(shí)總結(jié)推廣經(jīng)驗(yàn)，表彰和樹立先進(jìn)典型，營(yíng)造良好的活動(dòng)氛圍。
（三）查找問題，認(rèn)真進(jìn)行整改。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和各職能部門負(fù)責(zé)人要定期深入臨床一線進(jìn)行調(diào)查研究，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，從患者的角度就如何改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)，方便群眾就醫(yī)，提出具體的改進(jìn)措施和辦法。職能科室要結(jié)合創(chuàng)建三乙醫(yī)院工作，對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有就醫(yī)流程、規(guī)章制度進(jìn)行一次全面的梳理，能夠簡(jiǎn)化的就醫(yī)程序要予以簡(jiǎn)化；需要修改的制度要進(jìn)行修改。做到群眾反映的難點(diǎn)在那里，整改措施就到那里，真正為患者著想。要加強(qiáng)培訓(xùn)工作，使全體工作人員掌握變更后的服務(wù)流程和規(guī)章制度，并在工作中得到貫徹落實(shí)。
（四）加強(qiáng)督查，確保工作落到實(shí)處。活動(dòng)辦公室通過日常檢查、平常暗訪和專項(xiàng)抽查等形式，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院開展“三改二推一評(píng)議”活動(dòng)的督查，定期通報(bào)督查情況，推廣好的經(jīng)驗(yàn)做法，對(duì)工作力度不大，進(jìn)展不快，成效不明顯的科室、部門予以通報(bào)。
（五）明確賞罰，確保工作形成長(zhǎng)效機(jī)制。醫(yī)院設(shè)立“服務(wù)創(chuàng)新獎(jiǎng)”，鼓勵(lì)科室和個(gè)人為改善優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)流程、服務(wù)環(huán)境和服務(wù)質(zhì)量獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。對(duì)積極提出合理建議，經(jīng)院部研究決定落實(shí)并取得實(shí)效的科室和個(gè)人，年終由提議人申請(qǐng)，院部核實(shí)，給予一定經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)在活動(dòng)實(shí)施過程中拒不配合院部整改決定或故意拖延、阻礙整改進(jìn)度和成效不顯著的科室和個(gè)人，取消當(dāng)年度所在科室優(yōu)質(zhì)服務(wù)獎(jiǎng)。
健康促進(jìn)醫(yī)院實(shí)施方案優(yōu)秀篇8
健康促進(jìn)醫(yī)院是為適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及醫(yī)學(xué)社會(huì)化而倡導(dǎo)的，由現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)從過去單一的醫(yī)療型向促進(jìn)健康、提高生命質(zhì)量的醫(yī)療預(yù)防保健型轉(zhuǎn)化的現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)模式。健康促進(jìn)醫(yī)院通過出臺(tái)實(shí)施促進(jìn)和保護(hù)醫(yī)務(wù)人員及患者健康的政策或措施，改善就醫(yī)環(huán)境，與社區(qū)建立互動(dòng)式的密切聯(lián)系，為醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬、社區(qū)居民提供綜合性的健康保健服務(wù)。根據(jù)省、市、區(qū)要求，為確實(shí)提高醫(yī)院健康理念，創(chuàng)新開展好醫(yī)院健康教育與健康促進(jìn)工作。制定如下健康促進(jìn)醫(yī)院創(chuàng)建工作實(shí)施方案。
一、創(chuàng)建目標(biāo)
1、使醫(yī)院從過去單一的醫(yī)療型向促進(jìn)健康、提高生命質(zhì)量的醫(yī)療預(yù)防保健型轉(zhuǎn)化的現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)模式。促進(jìn)醫(yī)院從當(dāng)前以疾病為中心模式向以健康為中心模式的轉(zhuǎn)變，達(dá)到健康促進(jìn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。
2、鞏固無煙醫(yī)院創(chuàng)建成果，提高戒煙服務(wù)水平。
3、探索醫(yī)院開展健康促進(jìn)與健康教育工作的有效模式和經(jīng)典經(jīng)驗(yàn)，改善就醫(yī)環(huán)境和診療服務(wù)，提高醫(yī)院職工、患者及其家屬、社區(qū)居民的健康素水平。
二、組織機(jī)構(gòu)及網(wǎng)絡(luò)建設(shè)
為保證創(chuàng)建活動(dòng)能夠順利、有序開展，醫(yī)院成立健康促進(jìn)醫(yī)院創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全院創(chuàng)建活動(dòng)的組織實(shí)施。
組長(zhǎng)：xx
副組長(zhǎng)：xx
成員：xx、xx、xxx
下設(shè)辦公室：健康教育科（兼）
辦公室主任：xx
辦公室成員：xx、xx、醫(yī)院各科室負(fù)責(zé)人為健康促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)成員
領(lǐng)導(dǎo)小組要加強(qiáng)創(chuàng)建工作的指導(dǎo)，不定期召開工作會(huì)議，對(duì)醫(yī)院健康促進(jìn)工作進(jìn)行全面考核評(píng)估，并提出改進(jìn)意見和建議，加強(qiáng)創(chuàng)建工作的組織實(shí)施和督查。
三、時(shí)間要求
創(chuàng)建時(shí)間為20xx年11月——20xx年11月。在此期間單位內(nèi)開展各項(xiàng)創(chuàng)建活動(dòng)并及時(shí)上報(bào)，協(xié)助市區(qū)項(xiàng)目組開展督導(dǎo)、中期評(píng)估和終期評(píng)估工作，并于20xx年11月前向區(qū)健康教育所提交創(chuàng)建健康促進(jìn)醫(yī)院工作總結(jié)。
四、考核標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)院作為三甲醫(yī)院，根據(jù)《北京市健康促進(jìn)醫(yī)院考評(píng)細(xì)則（20xx）》A類和B類得分都要≥80分。（考評(píng)細(xì)則見附件1）達(dá)到《無煙衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，（評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見附件2）此項(xiàng)為健康促進(jìn)醫(yī)院“一票否決”條件。請(qǐng)各科室根據(jù)《北京市健康促進(jìn)醫(yī)院考評(píng)細(xì)則（20xx）》將考評(píng)項(xiàng)落到實(shí)處，做到組織到位、精力到位、工作到位、措施到位，有序推進(jìn)創(chuàng)建活動(dòng)。健康促進(jìn)醫(yī)院創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組將采取各種形式，不定期對(duì)各科室進(jìn)行督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)和存在問題，提出相應(yīng)的整改措施并進(jìn)行限期整改，確保創(chuàng)建活動(dòng)取得預(yù)期實(shí)效。
健康促進(jìn)醫(yī)院實(shí)施方案優(yōu)秀篇9
健康促進(jìn)醫(yī)院是為適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及醫(yī)學(xué)社會(huì)化而倡導(dǎo)的，由現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)從過去單一的醫(yī)療型向促進(jìn)健康、提高生命質(zhì)量的醫(yī)療預(yù)防保健型轉(zhuǎn)化的現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)模式。健康促進(jìn)醫(yī)院通過出臺(tái)實(shí)施促進(jìn)和保護(hù)醫(yī)務(wù)人員及患者健康的政策或措施，改善就醫(yī)環(huán)境，與社區(qū)建立互動(dòng)式的密切聯(lián)系，為醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬、社區(qū)居民提供綜合性的健康保健服務(wù)。根據(jù)省、市、區(qū)要求，為確實(shí)提高醫(yī)院健康理念，創(chuàng)新開展好醫(yī)院健康教育與健康促進(jìn)工作。制定如下健康促進(jìn)醫(yī)院創(chuàng)建工作實(shí)施方案。
一、創(chuàng)建目標(biāo)
1、使醫(yī)院從過去單一的醫(yī)療型向促進(jìn)健康、提高生命質(zhì)量的醫(yī)療預(yù)防保健型轉(zhuǎn)化的現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)模式。促進(jìn)醫(yī)院從當(dāng)前以疾病為中心模式向以健康為中心模式的轉(zhuǎn)變，達(dá)到健康促進(jìn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。
2、鞏固無煙醫(yī)院創(chuàng)建成果，提高戒煙服務(wù)水平。
3、探索醫(yī)院開展健康促進(jìn)與健康教育工作的有效模式和經(jīng)典經(jīng)驗(yàn)，改善就醫(yī)環(huán)境和診療服務(wù)，提高醫(yī)院職工、患者及其家屬、社區(qū)居民的健康素水平。
二、組織機(jī)構(gòu)及網(wǎng)絡(luò)建設(shè)
為保證創(chuàng)建活動(dòng)能夠順利、有序開展，醫(yī)院成立健康促進(jìn)醫(yī)院創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全院創(chuàng)建活動(dòng)的組織實(shí)施。
組長(zhǎng)：xx
副組長(zhǎng)：xx
成員：xx、xx、xxx
下設(shè)辦公室：健康教育科（兼）
辦公室主任：xx
辦公室成員：xx、xx、醫(yī)院各科室負(fù)責(zé)人為健康促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)成員
領(lǐng)導(dǎo)小組要加強(qiáng)創(chuàng)建工作的指導(dǎo)，不定期召開工作會(huì)議，對(duì)醫(yī)院健康促進(jìn)工作進(jìn)行全面考核評(píng)估，并提出改進(jìn)意見和建議，加強(qiáng)創(chuàng)建工作的組織實(shí)施和督查。
三、時(shí)間要求
創(chuàng)建時(shí)間為20xx年11月——20xx年11月。在此期間單位內(nèi)開展各項(xiàng)創(chuàng)建活動(dòng)并及時(shí)上報(bào)，協(xié)助市區(qū)項(xiàng)目組開展督導(dǎo)、中期評(píng)估和終期評(píng)估工作，并于20xx年11月前向區(qū)健康教育所提交創(chuàng)建健康促進(jìn)醫(yī)院工作總結(jié)。
四、考核標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)院作為三甲醫(yī)院，根據(jù)《北京市健康促進(jìn)醫(yī)院考評(píng)細(xì)則（20xx）》A類和B類得分都要≥80分。（考評(píng)細(xì)則見附件1）達(dá)到《無煙衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，（評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見附件2）此項(xiàng)為健康促進(jìn)醫(yī)院“一票否決”條件。請(qǐng)各科室根據(jù)《北京市健康促進(jìn)醫(yī)院考評(píng)細(xì)則（20xx）》將考評(píng)項(xiàng)落到實(shí)處，做到組織到位、精力到位、工作到位、措施到位，有序推進(jìn)創(chuàng)建活動(dòng)。健康促進(jìn)醫(yī)院創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組將采取各種形式，不定期對(duì)各科室進(jìn)行督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)和存在問題，提出相應(yīng)的整改措施并進(jìn)行限期整改，確保創(chuàng)建活動(dòng)取得預(yù)期實(shí)效。
健康促進(jìn)醫(yī)院實(shí)施方案優(yōu)秀篇10
為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院管理，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，確保醫(yī)療安全，提升醫(yī)院整體層次。根據(jù)楚雄州衛(wèi)生局的安排和《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》，特制定《楚雄瑪俐亞婦科醫(yī)院創(chuàng)建二級(jí)乙等專科醫(yī)院實(shí)施方案》。
一、指導(dǎo)思想
以醫(yī)院等級(jí)評(píng)審為契機(jī)，全面貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，牢固樹立“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)宗旨，以評(píng)促建，完善醫(yī)院內(nèi)涵管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提升醫(yī)院服務(wù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展。
二、總體要求
（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各科室要高度重視、統(tǒng)一思想、明確目標(biāo)，要把創(chuàng)等評(píng)審工作作為20xx-2016年工作重點(diǎn)來抓。科主任作為第一責(zé)任人，要嚴(yán)格按照具體目標(biāo)和要求，精心安排，采取得力措施，認(rèn)真抓好落實(shí)。
（二）廣泛動(dòng)員，全員參與。全院職工要以高度的責(zé)任感和使命感，以飽滿的精神、十足的干勁投入到創(chuàng)等評(píng)審工作中來，堅(jiān)持“以評(píng)促建、以評(píng)促管、以評(píng)促改、查建結(jié)合”的原則，采取邊自評(píng)、邊整改、邊改善、邊提高，將自評(píng)工作貫穿于評(píng)審工作的始終。
（三）重視軟件，務(wù)求實(shí)效。以全面質(zhì)量管理為重，不片面追求規(guī)模和設(shè)備，腳踏實(shí)地，嚴(yán)防“浮夸、弄虛作假、形式主義”等情況，針對(duì)未能按時(shí)間要求保質(zhì)保量完成計(jì)劃的科室第一責(zé)任人將追究責(zé)任，同時(shí)對(duì)此次醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作中完成好的給予通報(bào)表揚(yáng)及獎(jiǎng)勵(lì)。通過全院?jiǎn)T工的共同努力，使醫(yī)院綜合實(shí)力得到進(jìn)一步提升。
三、工作目標(biāo)
對(duì)照《等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，通過分階段、抓重點(diǎn)、層層落實(shí)、逐項(xiàng)整改，確保分兩年逐步實(shí)現(xiàn)二級(jí)乙等專科醫(yī)院評(píng)審目標(biāo)。
四、實(shí)施步驟
（一）動(dòng)員部署階段（20xx年1-3月）：完成評(píng)審的準(zhǔn)備動(dòng)員、啟動(dòng)工作。
1、成立醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組、創(chuàng)建工作小組及辦公室，制定并下發(fā)創(chuàng)等評(píng)審工作實(shí)施方案，對(duì)創(chuàng)等評(píng)審工作進(jìn)行全面部署。
2、召開全院動(dòng)員大會(huì)，在全院掀起醫(yī)院等級(jí)評(píng)審活動(dòng)的高潮。認(rèn)真系統(tǒng)學(xué)習(xí)并掌握標(biāo)準(zhǔn)，全面掌握評(píng)審內(nèi)容，發(fā)動(dòng)全院每一位職工積極參與，并將任務(wù)分解落實(shí)到崗位和個(gè)人。
3、結(jié)合《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》，各工作小組初步分解指標(biāo)，自查找出差距，由醫(yī)院創(chuàng)等辦匯總整理，對(duì)照《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》將評(píng)審項(xiàng)目再次分解到各工作小組，明確各組組長(zhǎng)作為第一責(zé)任人，確保計(jì)劃工作按時(shí)保質(zhì)完成。
（二）組織實(shí)施階段（20xx年4-7月）：對(duì)照《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》全面開展自查，逐項(xiàng)進(jìn)行整改。
1、分別召開臨床醫(yī)療等各創(chuàng)建工作小組成員專題會(huì)議，研究布置等級(jí)創(chuàng)建相關(guān)工作。
2、各工作組根據(jù)醫(yī)院下發(fā)的任務(wù)分解情況，結(jié)合《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》，制定實(shí)施計(jì)劃，完成具體任務(wù)。
3、創(chuàng)等評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組每個(gè)月召開例會(huì)，通報(bào)工作進(jìn)度，溝通工作信息，及時(shí)解決問題，提出下一步要求及工作重點(diǎn)，同時(shí)進(jìn)行階段工作評(píng)價(jià)及督促。
4、各工作組按照《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》，布置相關(guān)科室部門逐項(xiàng)進(jìn)行自查自糾，并開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，同時(shí)開展等級(jí)評(píng)審各項(xiàng)文字資料的準(zhǔn)備工作。
6、申請(qǐng)州衛(wèi)生局進(jìn)行指導(dǎo)性評(píng)審，找出存在問題，各工作組根據(jù)檢查反饋意見進(jìn)行全面整改。
（三）持續(xù)改進(jìn)階段（20xx年8-12月）：對(duì)照前階段整改情況開展模擬自評(píng)，查漏補(bǔ)缺、持續(xù)改進(jìn)。
1、各工作小組按達(dá)標(biāo)工作的實(shí)施情況，要有計(jì)劃的多次組織自查，不斷地查漏補(bǔ)缺。
2、醫(yī)院統(tǒng)一組織，模擬州級(jí)評(píng)委評(píng)審方式，分專業(yè)組按《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》進(jìn)行一次全院性達(dá)標(biāo)自查，對(duì)醫(yī)院達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行全面考評(píng)驗(yàn)收。
3、根據(jù)自查評(píng)審驗(yàn)收的得分情況，進(jìn)一步補(bǔ)漏補(bǔ)缺。
（四）迎接評(píng)審階段（2016年1月-3月）：精心準(zhǔn)備，全力沖刺，迎接州級(jí)評(píng)審。
1、對(duì)沒有達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目采取扎實(shí)措施進(jìn)行最后沖刺，迅速全面整改，落實(shí)整改責(zé)任人，明確整改時(shí)間。
2、醫(yī)院創(chuàng)等評(píng)審辦公室收集、整理全套達(dá)標(biāo)自查資料，報(bào)醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組審閱。
3、全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、過硬的基本功，迎接州衛(wèi)生評(píng)審委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)和專家的考核評(píng)審。
五、工作重點(diǎn)及要求
（一）醫(yī)院服務(wù)與管理
重點(diǎn)及要求：
1、嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》要求，強(qiáng)化執(zhí)業(yè)管理及人員資格準(zhǔn)入管理，執(zhí)業(yè)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生各項(xiàng)法律、法規(guī)及規(guī)章制度。
2、健全院、科兩級(jí)管理責(zé)任制，完善績(jī)效管理，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。加強(qiáng)管理人員的職業(yè)化培訓(xùn)。
3、醫(yī)院人力資源配置合理。加強(qiáng)人才梯隊(duì)建設(shè)，要有計(jì)劃、有措施、有落實(shí)。
4、醫(yī)療管理職能部門加強(qiáng)質(zhì)量管理、評(píng)價(jià)和監(jiān)督工作。建立健全醫(yī)療質(zhì)量、病案、感染、輸血等組織管理及其工作制度，明確職能，履行職責(zé)。
5、健全科教管理組織制度，加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科專科建設(shè)和全員培訓(xùn)。
6、能夠系統(tǒng)、及時(shí)、準(zhǔn)確收集、整理、分析和反饋有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用的績(jī)效信息，建立和完善采用PDCA方法開展自上而下、自下而上的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理機(jī)制。
7、財(cái)務(wù)、審計(jì)、物資管理等各項(xiàng)管理制度健全。嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家價(jià)格政策。
8、設(shè)備實(shí)行科學(xué)管理，大型設(shè)備購置、使用、管理必須符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。
9、完善突發(fā)事件（包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故等）應(yīng)急預(yù)案并組織演練，承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故的緊急醫(yī)療救援任務(wù)，組織開展包括醫(yī)技科室在內(nèi)的急救知識(shí)培訓(xùn)和演練。
10、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，貫徹《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》。建立健全廉潔行醫(yī)、依法行醫(yī)措施，健全全院職工醫(yī)德考核檔案。
11、進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)患溝通制度，定期征集患者的意見，及時(shí)、妥善處理和反饋患者投訴。
12、充分尊重和維護(hù)患者的診療服務(wù)知情同意權(quán)、參與權(quán)、隱私權(quán)、選擇權(quán)，執(zhí)行落實(shí)到位。
13、優(yōu)化門診、入出院流程，簡(jiǎn)化環(huán)節(jié)，開展預(yù)約診療，規(guī)范門診就診秩序管理，加強(qiáng)門診醫(yī)師出診紀(jì)律管理，設(shè)立多項(xiàng)便民措施，縮短患者就診等候時(shí)間。
14、提高醫(yī)技科室工作效率，公開服務(wù)承諾，縮短出具檢驗(yàn)、檢查報(bào)告的時(shí)間。
15、合理控制費(fèi)用，以病施治，合理檢查、合理用藥、合理治療。加強(qiáng)對(duì)藥品使用和均次費(fèi)用的監(jiān)管，平均住院日、病床使用率、門診均次費(fèi)用、住院均次費(fèi)用、藥品比例、抗菌素使用比例等醫(yī)院服務(wù)效率指標(biāo)符合要求。
16、健全完善患者投訴處理機(jī)制。
（二）醫(yī)療質(zhì)量與安全
重點(diǎn)及要求：
1、完善醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系， 醫(yī)療質(zhì)量管理組織人員結(jié)構(gòu)合理，院、科兩級(jí)質(zhì)量管理組織分工明確，協(xié)作機(jī)制健全。
2、質(zhì)量控制方案切實(shí)可行。其包括：控制目標(biāo)、監(jiān)測(cè)指標(biāo)、工作計(jì)劃、主要措施、效果評(píng)價(jià)、信息反饋及考評(píng)獎(jiǎng)懲等。
3、嚴(yán)格執(zhí)行和落實(shí)各項(xiàng)核心制度，如首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級(jí)制度、術(shù)前討論制度、手術(shù)安全核查制度、死亡病例討論制度、分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等，有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患并整改。
4、執(zhí)行《診療常規(guī)》、《技術(shù)操作規(guī)程》等規(guī)范化要求，醫(yī)務(wù)人員熟練掌握基本理論知識(shí)和基本技術(shù)操作。強(qiáng)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理。如：疑難、危重病人管理；圍手術(shù)期管理、輸血管理、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及有創(chuàng)操作管理。
5、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度，健全新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度和應(yīng)急預(yù)案、處理措施。對(duì)新開展的醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并采取相應(yīng)措施，以避免醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)或?qū)⑵浣档阶畹拖薅取?/p>
6、建立急診、入院、手術(shù)“綠色急救通道”，急診服務(wù)及時(shí)、安全、便捷、有效。布局合理。落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，危重病人搶救成功率、急救設(shè)施完好率等符合衛(wèi)生部門規(guī)定。
7、臨床科室實(shí)行院、科兩級(jí)病歷質(zhì)量管理，加強(qiáng)運(yùn)行病歷的監(jiān)控與管理，重點(diǎn)檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相關(guān)的內(nèi)容。
8、制定符合規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程和管理制度，開展項(xiàng)目符合衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目目錄》，檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)、規(guī)范、準(zhǔn)確。規(guī)范“危急值”管理制度。
9、加強(qiáng)血液管理，落實(shí)《獻(xiàn)血法》和《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定，開展輸液知識(shí)培訓(xùn)，促進(jìn)合理用血，積極開展自體輸血。
10、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程、檢查診斷結(jié)果準(zhǔn)確、及時(shí)、規(guī)范，符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。
11、嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理的相關(guān)法律法規(guī)。制定和不斷修訂醫(yī)院基本用藥目錄和處方集。認(rèn)真執(zhí)行處方點(diǎn)評(píng)制度，建立臨床藥師制度，開展臨床用藥的臨床藥學(xué)工作。
12、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染控制重點(diǎn)部門的管理，包括感染性疾病科、
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