2015年新農合政策調整實施意見按照鞍山市衛生計生委、發展改革委、民政局、財政局、農村經濟委員會、中國人壽鞍山分公司《關于進一步做好新型農村合作醫療工作的指導意見》（鞍衛發【2015】77號）文件精神下面是小編為大家整理的【衛生意見】海城市2015年新農合政策調整實施意見（完整文檔）,供大家參考。
2015年新農合政策調整
實施意見
按照鞍山市衛生計生委、發展改革委、民政局、財政局、農村經濟委員會、中國人壽鞍山分公司《關于進一步做好新型農村合作醫療工作的指導意見》（鞍衛發【2015】77號）文件精神，現就調整我市新農合相關政策，提出如下實施意見：
一、繼續提高新農合籌資水平
（一）明確參合對象。凡具有本區域范圍內登記為農村常住居民（以下簡稱農民），且不屬于城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民醫療保險參保范圍的農村戶籍人員，均可以家庭為單位、憑身份證（或戶口本）自愿參加新型農村合作醫療。新生兒出生當年，隨父母自動獲得參合資格并享受新農合待遇，自第二年起按規定繳納參合費用。
（二）2015年我市新農合籌資標準為人均500元，其中參合農民個人繳費120元，各級政府配套380元。2015年個人未繳足部分要在2016年個人繳費時一并繳足。
二、合理調整補償方案，有效提高保障水平
繼續實行門診統籌和住院統籌及大病補助相結合的方式，推進支付制度改革。在縣級內定點醫療機構門診就醫實行墊付報銷。進一步緩解農民患大病的醫藥費用負擔。引導參合農民在基層醫療機構就醫,為參合農民提供就醫保障。具體補償政策如下：
（一）門診報銷
1、參合農民在村、鄉、縣三級定點醫療機構門診就醫補償年累計封頂線為每人230元。
（1）參合農民在村級定點機構就醫，村級門診報銷比例為100%，人均報銷標準35元，以家庭為單位共同使用。
（2）鄉級醫療機構門診報銷比例為40%，縣級醫療機構門診報銷比例為20%，逐步取消縣級定點醫療機構門診實行報銷政策。門診單項檢查費用超過50元，不納入補償范圍。
（3）參合農民在市級及以上定點醫療機構發生的門診醫藥費不予補償。縣級外急診搶救患者（未辦理住院手續），按40%比例報銷。
2、腫瘤放化療、白血病、腎透析、兒童苯丙酮尿癥、血友病、肝硬化、慢性肝炎、心臟動脈支架術后抗凝治療、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、艾滋病機會性感染按照住院比例報銷。
3、結核病患者在海城結核防治所門診就醫，醫藥費按40%補償，其門診補償金額不進入年門診封頂線；門診一次帶藥量不得超過4周用量。
4、精神病患者在海城寧心醫院門診就醫，醫藥費按40%補償，其門診補償金額不進入年門診封頂線；門診一次帶藥量不得超過4周用量。
（二）住院報銷
在統籌區域內就醫的患者執行全省新農合藥品及診療目錄。外轉診的患者執行城鎮職工基本醫療保險規定的藥品及診療目錄。
1、報銷比例：
鄉級：0～500元為40%，500～3000元為80%；3000元以上為80%(其中新農合基金報銷補償為70%，醫療機構承擔10%)；
縣級：0～2000元為40%，2000～15000元為70%，15000元以上為70%（其中新農合基金報銷補償60%，醫療機構承擔10%）；
市級：0～2000元為40%，2000元以上為60%；
省級及省外：0～10000元為30%，10000元以上為45%。
2、住院費用中超過50元的檢查項目費用及一次性衛材費用按正常比例50%補償。
3、重性精神病住院按床日補償，縣級每床日70元/人。
4、因工傷和第三方責任住院治療所發生的醫藥費用，新農合不予補償；交通事故按交通隊出具的責任認定書劃分責任予以報銷，肇事方全責的新農合不予補償。
5、逐步實行省、市級醫療機構墊付報銷制度。全年累計報銷封頂線繼續保持12萬元。
（三）全面推開兒童白血病、先天性心臟病、終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結核、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、急性腦梗死、結腸癌、直腸癌、兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂共22個病種的重大疾病保障工作。
新農合支付范圍之外的費用新農合不予補償，也不納入新農合大病保險補償范圍。
（四）繼續完善一般診療費政策，村衛生室一般診療費標準提高到6元/人次，其中個人承擔0.5元，新農合支付5.5元，新農合最高支付限額不超過本地服務人口年人均11元。鄉鎮衛生院一般診療費標準為10元/人次，其中個人承擔2元，新農合支付8元，新農合最高支付限額，不超過本地服務人口人均16元。村衛生室、鄉鎮衛生院一般診療費可由新農合總額預付，總額預付后不得再次收取，不得以新農合補償代替財政專項補助。
三、嚴格規范轉診制度，做好大病保險工作
（一）建立基層首診和新農合轉診制度，規范轉診程序，統一轉診單格式。參合患者赴統籌區域外就診，轉診由指定的縣級定點醫療機構發起，經縣級新農合管理經辦機構審核同意后，可轉診到市級定點醫療機構就診；市級定點醫療機構根據診治能力和患者病情，向省級定點醫療機構發起轉診；到省外就醫的患者，按照省有關規定轉診。鞍山市屬三級以上醫療機構均為新農合定點機構，可進行轉診。
在基層首診并按規定轉診的患者，可按規定的比例報銷補償；未經轉診且不屬于急診的患者，新農合及大病保險報銷比例均降25%。
（二）新農合大病保險繼續實行市級統籌管理。2015年，新農合大病籌資標準提高到25元，由縣級財政按照合同約定及時撥付。參合農民就診發生的合規醫療費用，經新農合補償后，對個人自付合規費用1萬元以上部分，由保險公司按50%補償，暫不設封頂線。
（三）全面實施新農合和大病保險“一站式”報銷服務。衛生計生部門以及新農合經辦機構、商業保險機構要充分認識認真做好新農合和大病保險“一站式”報銷服務的重大意義和重要性，加強領導、精心組織，因地制宜、積極推進，全面實施和完成此項惠民、利民、便民的重大民生工程，有效緩解參合農民因大病致貧、返貧問題，切實維護廣大參合農民享有健康保障的合法權益。
新農合經辦機構與中國人壽保險公司開展新農合和大病保險“一站式”報銷服務，合署辦公，雙方機構及人員歸屬關系不變，共同負責日常工作協調和管理。服務地點以新農合經辦機構為主，也可根據實際情況由雙方協商確定。“一站式”服務中心統一辦公地點，統一服務內容，統一經辦流程，共享參合信息，為所轄區域內參合農民提供“一站式”報銷服務。同時中國人壽保險股份有限公司鞍山分公司要為農村居民提供優質的惠及民生的醫療保險服務，如學生及成人補充意外商業保險等。
四、強化基金監督管理，提高經辦服務能力
（一）要認真做好新農合基金的預算執行和管理工作，增強基金收支計劃性，加強預算約束力，推進基金管理公開透明。要將各級財政補助資金及時、足額撥付到位并按規定申報省以上財政補助資金。
新農合管理經辦機構要主動會同相關部門密切配合，加強對定點醫療機構日常監管；要定期組織定點醫療機構進行培訓，認真貫徹新農合相關政策；要定期通報定點醫療機構執行新農合政策情況和出現的問題，控制醫藥費用不合理增長；要嚴格執行定點醫療機構準入退出制度，建立新農合定點醫療機構自律和誠信制度，根據誠信等級調整對定點醫療機構墊付費用的支付比例。
各鎮（區）要按照屬地化管理的原則，切實承擔起轄區內鎮、村級兩級新農合定點機構的日常管理與監督主體責任：
1、制定新農合年度工作計劃，開展新農合政策宣傳，組織村（居）委會定期對補償信息進行公示；
2、負責對轄區內參合農民身份確認與核實，參合基金的征收管理，完善參合信息化建設；
3、負責鎮、村兩級定點機構診療行為的監管，發現違規違紀現象及時上報市新農合管理局；
4、建立日常巡查制度，對冒名頂替、過度醫療、違規報銷等行為實行主體負責制，督促定點機構嚴格把握入院標準、規范醫療服務項目和目錄藥品、認真執行收費標準；
5、定期征求定點機構與參合農民對新農合工作的意見，及時解決或向市新農合管理局反映情況提出建議。
（二）結合區域衛生信息化建設和發放居民健康卡等工作，進一步加快新農合信息化平臺建設。新農合管理經辦機構要結合新農合大病保險業務的開展，加強經辦基礎設施建設，配備與管理經辦業務相適應的基本設備，逐步提高監督管理能力。要改進服務方式，優化報銷流程，為參合農民提供方便快捷的結算服務。要加強制度建設和隊伍建設，強化政策學習和業務培訓，認真開展政策理論研究，不斷完善新農合制度。要建立新農合運行情況分析和預警機制，確保新農合制度平穩運行。
五、加大支付方式改革力度，有效控制費用增長
要按照國家、省有關文件精神，積極配合公立醫院改革和實施基本藥物制度，按照統籌區域內機構和病種全覆蓋、以收定支、動態調整支付標準、兼顧各方利益、確保持續發展、強化質量監管、保證服務水平的原則，大力推進由后付制向預付制轉變、由單純的按項目付費向混合支付方式轉變的新農合支付方式改革。到2015年年底前，實現所有的統籌地區門診費用總額預付要覆蓋所有的鎮（區）、村兩級定點醫療機構，按病種付費要覆蓋所有的縣、鎮（區）兩級定點醫療機構。