關(guān)于我市建立衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)體系提升群眾醫(yī)療保障水平調(diào)研思考一、基本情況**市地處寧夏中部，現(xiàn)轄利通區(qū)、青銅峽市、**縣、同心縣、紅寺堡開發(fā)區(qū)5個(gè)縣（市、區(qū)），總面積2.02萬平方公里,總?cè)丝?30.8萬，其下面是小編為大家整理的【衛(wèi)生調(diào)研】關(guān)于我市建立衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)體系提升群眾醫(yī)療保障水平調(diào)研思考,供大家參考。

關(guān)于我市建立衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)體系提升群眾醫(yī)療保障水平調(diào)研思考

一、基本情況

**市地處寧夏中部，現(xiàn)轄利通區(qū)、青銅峽市、**縣、同心縣、紅寺堡開發(fā)區(qū)5個(gè)縣（市、區(qū)），總面積2.02萬平方公里,總?cè)丝?/span>130.8萬，其中回族人口65.6萬，占總?cè)丝诘?/span>50.2%，是名副其實(shí)的回族之鄉(xiāng)。截止2008年底，全市共有各級(jí)各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)811所（個(gè)），其中：公立綜合醫(yī)院6所、中醫(yī)醫(yī)院4所、婦幼保健院(所)5所、疾病預(yù)防控制中心5所、衛(wèi)生監(jiān)督所5所、中心血站1所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）19所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院40所、村衛(wèi)生室548所、新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心5個(gè)，民營醫(yī)院18所、個(gè)體醫(yī)療診所（社會(huì)辦醫(yī)）155所；共開設(shè)床位3464張，平均每千人口床位數(shù)2.66張；共有各類衛(wèi)生技術(shù)人員4245人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師1751人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師1451人，注冊護(hù)士1383人，鄉(xiāng)村醫(yī)生779人。

二、存在的問題和原因

(一)醫(yī)療衛(wèi)生資源的分布與群眾健康需求不相適應(yīng)。由于我市人口多，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低，醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡,城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的差距比較突出，不同群眾之間的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距擴(kuò)大，直接影響城鄉(xiāng)居民健康素質(zhì)進(jìn)一步提度。就全市而言，近80%的人力、設(shè)備、技術(shù)等資源主要集中在二級(jí)以上醫(yī)院，而承擔(dān)為農(nóng)民提供基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)的農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足，且條件差、水平低。

(二)各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)和婦幼保健機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施落后。全市5所衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)基本的辦公設(shè)備、取證工具、現(xiàn)場快檢設(shè)備和交通工具嚴(yán)重不足，不能有效地開展日常監(jiān)督工作。全市婦幼保健機(jī)構(gòu)房屋絕大部分為70年代末或80 年代初建筑，在規(guī)模上、功能設(shè)置上都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足婦女兒童日益增長的健康需求，具體表現(xiàn)為面積小，質(zhì)量差、結(jié)構(gòu)極不合理、設(shè)備缺乏且陳舊，特別是**市婦幼保健院，原身為縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu),始建于1952年，于2005年被更名為地市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu),現(xiàn)總建筑面積3100平方米，業(yè)務(wù)用房嚴(yán)重不足，影響全市婦幼保健工作業(yè)務(wù)的開展。

（三）應(yīng)急體系能力建設(shè)不健全。近兩年來，我市南部山區(qū)動(dòng)物間鼠疫疫情頻頻發(fā)生，不明原因發(fā)熱肺炎病例偶有發(fā)生，群體突發(fā)傳染病、食物中毒事件及交通事故在基層時(shí)有發(fā)生，但由于投入不足，缺乏經(jīng)費(fèi)保障，應(yīng)對(duì)各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的藥械、技術(shù)、設(shè)備、交通工具、實(shí)驗(yàn)室等方面極為缺乏，應(yīng)急指揮體系的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)速度緩慢，應(yīng)急處置能力受到極大限制。

（四）衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)亟待建立。目前我市已建有傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，但隨著疾病監(jiān)測、免疫規(guī)劃等工作任務(wù)增加、國家信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)提高，設(shè)備落后、功能不完善已成為突出矛盾。全市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮體系信息系統(tǒng)建設(shè)滯后、信息溝通不暢、預(yù)警系統(tǒng)不健全，直接影響和制約著突發(fā)公共衛(wèi)生事件整體應(yīng)對(duì)能力。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在我市全面覆蓋，建立市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)已迫在眉睫。

（五）醫(yī)療衛(wèi)生救治任務(wù)繁重。由于受財(cái)力的限制，除地級(jí)市外，所有縣（市、區(qū)）都未建立急救體系。再加之市、縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施普遍薄弱，急救設(shè)備短缺和陳舊，緊急醫(yī)療救援條件差，服務(wù)能力和水平較低，急需加強(qiáng)縣（市、區(qū)）急救體系建設(shè)，改善緊急救援條件，提高救治能力，緩解繁重的救治任務(wù)。

（六）農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系亟待全面建設(shè)。我市還有2個(gè)縣級(jí)人民醫(yī)院（利通區(qū)人民醫(yī)院、青銅峽市人民醫(yī)院）、4個(gè)中醫(yī)院、4個(gè)婦幼保健院（所）、撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)保留的17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未安排基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施條件差，不能滿足工作需要。縣級(jí)人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健所醫(yī)療設(shè)備陳舊和短缺，不能滿足人民群眾的就醫(yī)需求。

（七）衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)有待進(jìn)一步加強(qiáng)我市基層衛(wèi)生服務(wù)人員專業(yè)化程度不高，業(yè)務(wù)水平較低，不能適時(shí)得到職業(yè)培訓(xùn)，已影響農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提高，突出表現(xiàn)在鄉(xiāng)、村兩級(jí)。部分村衛(wèi)生所鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡偏大，知識(shí)老化，缺乏農(nóng)民企盼看得了病、看得好病的好醫(yī)生；面對(duì)目前優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源特別是人才資源集中在城市，農(nóng)村衛(wèi)生人才向城市流動(dòng)趨勢加劇，農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)留不住人才，技術(shù)服務(wù)能力嚴(yán)重不足的現(xiàn)實(shí)，農(nóng)民就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求難以滿足，農(nóng)村與城市相比存在明顯的不公平。

（八）鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇偏低。目前鄉(xiāng)村醫(yī)生每月僅有100元的勞務(wù)補(bǔ)助，但要承擔(dān)大量的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，衛(wèi)生服務(wù)成本高,業(yè)務(wù)收入微薄，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍不穩(wěn)定。推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理步履維艱，財(cái)務(wù)統(tǒng)一和鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保險(xiǎn)問題成為制約發(fā)展的“瓶頸”，亟待出臺(tái)相關(guān)政策，有效推進(jìn)一體化進(jìn)程。

(九)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展經(jīng)費(fèi)不到位。目前，全國的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于政府財(cái)政補(bǔ)助嚴(yán)重不足，基本上都在“自己找飯吃”，我市也不例外。政府財(cái)政農(nóng)村衛(wèi)生的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)主要是人頭經(jīng)費(fèi)，其余經(jīng)費(fèi)要靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療收入補(bǔ)充。2008年，我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總收入6742萬元，其中財(cái)政補(bǔ)助2758萬元，占40.91%,醫(yī)療收入1660萬元，占24.62%，藥品收入1926萬元，占28.57%，其他收入398萬元，占5.90%。衛(wèi)生事業(yè)的生存和發(fā)展在很大程度上依賴于行業(yè)壟斷和藥品價(jià)格虛高利潤的支撐。今年以來，隨著藥品“三統(tǒng)一”制度的實(shí)施，藥品收入對(duì)醫(yī)院發(fā)展的支撐力逐步弱化，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例較高，影響了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

（十）醫(yī)患關(guān)系不夠和諧。醫(yī)患之間缺乏理解和溝通，有些醫(yī)生對(duì)患者面臨的困難缺乏必要的體諒和關(guān)愛，有些患者對(duì)醫(yī)生的辛苦、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和專業(yè)技術(shù)的局限性缺乏應(yīng)有的理解，稍有不如意便不滿，求全責(zé)備，尤其是醫(yī)療過程中的差錯(cuò)、事故導(dǎo)致醫(yī)患沖突，“醫(yī)鬧”現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，影響了正常醫(yī)療秩序。

三、對(duì)策和建議

我市屬經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，農(nóng)業(yè)人口多，各級(jí)政府財(cái)力有限，保障農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)經(jīng)費(fèi)落實(shí)困難，在積極爭取國家、自治區(qū)投資項(xiàng)目的同時(shí)，建議各級(jí)政府加大投入力度，尤其在衛(wèi)生項(xiàng)目資金上給予支持和傾斜，加快農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。

(一)加大衛(wèi)生事業(yè)投入力度，改善農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施條件。

首先，要不斷改善財(cái)政分配結(jié)構(gòu)，提高衛(wèi)生事業(yè)投入水平。爭取逐年增加衛(wèi)生事業(yè)投入，增加幅度不低于同期財(cái)政經(jīng)常性支出的增長幅度。其次，要嚴(yán)格執(zhí)行國家關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助和農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助的政策，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)，再次，要改革經(jīng)費(fèi)運(yùn)行機(jī)制，尤其是農(nóng)村公共衛(wèi)生工作要做到養(yǎng)事不養(yǎng)人，錢隨事轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)政府花錢買服務(wù)。同時(shí)，要加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)使用的監(jiān)管力度，保證各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)落實(shí)到位。

（二）優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源，增強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，按照“小病不出村、一般常見病多發(fā)病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、疑難危重病不出市”的思路，在衛(wèi)生資源配置上真正向農(nóng)村傾斜，切實(shí)把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放在農(nóng)村。堅(jiān)持發(fā)展抓項(xiàng)目，加大縣級(jí)綜合醫(yī)院和中醫(yī)院及衛(wèi)生院、衛(wèi)生室建設(shè)力度，增強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院的綜合醫(yī)療服務(wù)能力和專科醫(yī)院的專業(yè)服務(wù)水平，解決大病不出縣和疑難危重病不出市的問題，減輕農(nóng)民因轉(zhuǎn)診就醫(yī)增加的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，增強(qiáng)提供疾病預(yù)防控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督、基本醫(yī)療和農(nóng)民健康管理服務(wù)工作的能力。加大鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理推進(jìn)力度，推進(jìn)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，提高提供基本醫(yī)療服務(wù)的能力。

（三）加快農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，改善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)條件。

按照衛(wèi)生系統(tǒng)的投資方向，以爭取縣醫(yī)院、衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、村衛(wèi)生室和精神衛(wèi)生防治機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)建設(shè)項(xiàng)目為重點(diǎn)，依據(jù)國家和自治區(qū)上頒布的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)好項(xiàng)目建設(shè)條件，利用好已有的項(xiàng)目，實(shí)施好在建項(xiàng)目，爭取好投資項(xiàng)目，規(guī)劃好未來項(xiàng)目，著力改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件。加大縣醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目爭取力度，爭取到2010年全市縣醫(yī)院基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平，切實(shí)發(fā)揮縣醫(yī)院在農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的龍頭作用。全面加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，積極爭取鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)建設(shè)項(xiàng)目，著力改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)條件，推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、規(guī)范化管理，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為群眾提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的能力和水平。加快村衛(wèi)生室建設(shè)步伐，按照新農(nóng)村建設(shè)的要求，合理規(guī)劃，統(tǒng)籌安排，主要依靠中央、自治區(qū)項(xiàng)目資金，多渠道籌措資金，重點(diǎn)加強(qiáng)邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，實(shí)現(xiàn)每一個(gè)行政村都要有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的村衛(wèi)生室。

(四)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)結(jié)構(gòu)。

制定能吸引人才、留住人才、充分發(fā)揮現(xiàn)有人才作用的政策措施。加大農(nóng)村衛(wèi)生人員的學(xué)歷教育和在職培訓(xùn)力度，鼓勵(lì)城市衛(wèi)生技術(shù)人員到基層服務(wù)，持續(xù)開展對(duì)口幫扶和支援農(nóng)村衛(wèi)生活動(dòng)，幫助提高農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。盡可能提高農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員生活待遇，落實(shí)調(diào)資、職稱晉升等方面的政策優(yōu)惠，探索建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，解決好“留得住”的問題。通過實(shí)施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生”、“醫(yī)療衛(wèi)生大學(xué)畢業(yè)生進(jìn)農(nóng)村計(jì)劃”、“衛(wèi)生人才建設(shè)”等工程項(xiàng)目，優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷和技術(shù)結(jié)構(gòu)，提高現(xiàn)有人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平。到2010年，完成農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員中專以上學(xué)歷教育，培養(yǎng)一批帶動(dòng)衛(wèi)生學(xué)科發(fā)展的學(xué)術(shù)人才和滿足群眾看病需求的實(shí)用衛(wèi)生技術(shù)人才。

(五)強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)職能，促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。

著力加強(qiáng)疾病預(yù)防控制工作，完善傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和健康管理，精心實(shí)施國家擴(kuò)大免疫規(guī)劃，強(qiáng)化邊遠(yuǎn)、貧困地區(qū)的免疫規(guī)劃工作，完善免疫服務(wù)形式，規(guī)范預(yù)防接種行為，提高免疫接種率和服務(wù)質(zhì)量，有效預(yù)防和控制傳染病。要著力整治和規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生市場秩序，以農(nóng)村為重點(diǎn)，嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)和無證經(jīng)營等違法行為，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生市場，改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境，保障人民群眾的醫(yī)療、飲食安全。

(六)探索科學(xué)合理的管理模式，鞏固擴(kuò)大新型農(nóng)村合作醫(yī)療成果。

全面落實(shí)新農(nóng)合醫(yī)療補(bǔ)助、繳費(fèi)政策，規(guī)范和完善新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，嚴(yán)格控制新農(nóng)合基金結(jié)余，進(jìn)一步擴(kuò)大參合農(nóng)民總體受益面。實(shí)行門診統(tǒng)籌和住院統(tǒng)籌相結(jié)合的管理、補(bǔ)償模式，保障門診基金安全，緩解住院統(tǒng)籌基金透支壓力，增加納入住院補(bǔ)償?shù)拈T診慢性病病種，讓更多無法住院的參合患者受益。適度調(diào)升住院費(fèi)用報(bào)銷封頂線和補(bǔ)償比例，適當(dāng)降低二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷起付線，拓寬報(bào)銷診療項(xiàng)目和藥品目錄，逐步在提高大病住院補(bǔ)償水平的同時(shí)，穩(wěn)步實(shí)施長期慢性病人門診醫(yī)藥費(fèi)用統(tǒng)籌報(bào)銷政策。積極推行單病種最高限價(jià)和定額付費(fèi)的做法，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長或過快增長，不斷擴(kuò)大群眾受益面。引入農(nóng)民健康管理模式，提高家庭健康基金使用效益，激勵(lì)農(nóng)民自身健康消費(fèi)的積極性，降低農(nóng)村發(fā)病率、病殘率和病死率，減輕農(nóng)民醫(yī)療消費(fèi)負(fù)擔(dān)，防止因病致貧返貧問題，維護(hù)農(nóng)村勞動(dòng)力健康權(quán)益，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)持續(xù)發(fā)展。

（七）妥善解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的報(bào)酬及養(yǎng)老，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益。

為穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，希望各級(jí)政府根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，對(duì)于承擔(dān)由中央和地方各級(jí)政府共同出資興建的標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生職能的鄉(xiāng)村醫(yī)生，應(yīng)通過財(cái)政轉(zhuǎn)移支付的形式為其購買養(yǎng)老保險(xiǎn)；或者可以參照村干部和鄉(xiāng)村企業(yè)退休人員讓鄉(xiāng)村醫(yī)生享受退休待遇，以縣區(qū)為單位建立“鄉(xiāng)村醫(yī)生退休基金會(huì)”，80%由村集體支付，20%由個(gè)人交納，退休后享受規(guī)定的待遇。

(八)推進(jìn)衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，建設(shè)優(yōu)質(zhì)服務(wù)型行業(yè)。

不斷深化政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)，提高行政效能和服務(wù)水平，推進(jìn)機(jī)關(guān)和衛(wèi)生單位作風(fēng)建設(shè)和民主科學(xué)管理，營造廉潔高效的政務(wù)服務(wù)環(huán)境。深入開展醫(yī)院管理年和“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)院文化建設(shè)，不斷改善服務(wù)環(huán)境，規(guī)范服務(wù)行為，積極推行政院務(wù)公開，控制醫(yī)療成本。建立健全民意訴求表達(dá)暢通機(jī)制、利益協(xié)調(diào)機(jī)制和群眾工作機(jī)制，做好信訪維穩(wěn)工作，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

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