投保單（機(jī)動(dòng)車(chē)1）

中國(guó)人民保險(xiǎn)*司 



　
機(jī)動(dòng)車(chē)輛投保單 


　
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投保人：________________________

編號(hào)： 

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│車(chē)輛│牌照│用│噸位│車(chē)輛損失險(xiǎn)
│第三者責(zé)任險(xiǎn)　│
保險(xiǎn)費(fèi)合計(jì)│ 

│牌子│號(hào)碼│途│或　├──┬─┬──┼───┬───┼───────┤ 

│
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│　│座位│保險(xiǎn)│費(fèi)│保險(xiǎn)│基本保│固定保│
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│　│
│金額│率│費(fèi)　│險(xiǎn)　費(fèi)│險(xiǎn)　費(fèi)│
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│總保險(xiǎn)金額：人民幣（大寫(xiě)）
　│　地　址：

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│保險(xiǎn)費(fèi)總數(shù)：人民幣（大寫(xiě)）
　│　電　話(huà)：

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│
自　年　月　日　時(shí)起
│　聯(lián)系人：

│ 

│保險(xiǎn)期限　個(gè)月
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│
至　年　月　日二十四時(shí)止│　開(kāi)戶(hù)銀行
單位簽章
│ 

├────────────────┤　及帳號(hào)

　│ 

│注意：本投保單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意│

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│或未簽發(fā)保險(xiǎn)單之前，不生保險(xiǎn)效力│

年　月　日
│ 

│

│

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