下面是小編為大家整理的2022年度X醫(yī)療保障局、“十三五”工作總結(jié)和、“十四五”工作計(jì)劃（范文推薦）,供大家參考。

“十三五”期間，xx市醫(yī)療保障事業(yè)不斷發(fā)展，制度整合穩(wěn)步推進(jìn)，參保覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，醫(yī)保籌資和待遇水平不斷提高，基金實(shí)力持續(xù)增強(qiáng)，基層平臺(tái)建設(shè)進(jìn)一步完善，覆蓋城鄉(xiāng)、一體化、可持續(xù)的醫(yī)療保障體系基本建成。市醫(yī)保局自2019年3月份成立以來(lái)，在市委市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊圍繞市委、市政府中心工作，始終以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹新發(fā)展理念，堅(jiān)持實(shí)事求是，狠抓隊(duì)伍建設(shè)，以黨建引領(lǐng)工作，落實(shí)醫(yī)療保障重大政策措施真抓實(shí)干成效明顯，得到了上級(jí)部門的充分肯定，被xx省醫(yī)療保障局予以督查激勵(lì)。現(xiàn)將2020年及“十三五”工作總結(jié)和“十四五”工作計(jì)劃匯報(bào)如下：

一、2020年及“十三五”工作完成情況

（一）2020年工作總結(jié)

基金運(yùn)行平穩(wěn)高效

xxxx年，xx市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保總?cè)藬?shù)xx萬(wàn)人，按照每人籌資xxx元（其中個(gè)人籌資xxx元，各級(jí)財(cái)政計(jì)劃補(bǔ)助xxx元）的標(biāo)準(zhǔn)，籌資總額為x億元。截止到xx月底，基金支出x億元，基金使用進(jìn)度在預(yù)算目標(biāo)內(nèi)，做到了基金使用安全有效。

基礎(chǔ)工作扎實(shí)推進(jìn)

完善醫(yī)保基金預(yù)算制度。按照上級(jí)醫(yī)保部門要求，擬定xxxx年醫(yī)保基金預(yù)算方案，強(qiáng)化預(yù)算約束機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)共體體內(nèi)二次預(yù)算，規(guī)范醫(yī)共體體內(nèi)、體間、體外結(jié)算。

支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)新發(fā)展。制定合理超支分擔(dān)方案，對(duì)因創(chuàng)新發(fā)展產(chǎn)生的合理超支，基金協(xié)商談判分擔(dān)。醫(yī)保基金繼續(xù)執(zhí)行按季度預(yù)撥，緩解醫(yī)共體資金壓力。截至目前，撥付市醫(yī)院基金xxxxx萬(wàn)元，撥付中醫(yī)院基金xxxx萬(wàn)元。繼續(xù)執(zhí)行預(yù)付基金外部監(jiān)管意見(jiàn)，保障醫(yī)保基金安全使用。

加快醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用。加大醫(yī)保電子憑證宣傳力度，通過(guò)宣傳進(jìn)社區(qū)、進(jìn)村居、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)單位、進(jìn)園區(qū)，提高群眾知悉度，并召開(kāi)專門會(huì)議安排部署醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用，對(duì)激活率實(shí)行雙周通報(bào)。截至目前，我市醫(yī)保電子憑證激活率居xx市前列。

做好“兩病工作”。及時(shí)召開(kāi)兩病工作推進(jìn)會(huì)、工作進(jìn)度調(diào)度會(huì)，督促醫(yī)共體牽頭醫(yī)院排查高血壓、糖尿病人員信息。聯(lián)合市衛(wèi)健委、市場(chǎng)監(jiān)督管理局、財(cái)政局印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步促進(jìn)“高血壓、糖尿病”保障機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》（x醫(yī)保發(fā)〔xxxx〕xx號(hào)），對(duì)“兩病”用藥機(jī)制保障人員實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，要求各醫(yī)院及轄屬村衛(wèi)生室對(duì)已篩選出的“兩病”用藥保障機(jī)制患者，一律通過(guò)“兩病門診”報(bào)補(bǔ)類型報(bào)補(bǔ)。組織糖尿病、高血壓病專家到各醫(yī)院為摸排的“兩病”人員開(kāi)具長(zhǎng)處方，并將其與家庭醫(yī)生簽約和義診自然村全覆蓋工作相結(jié)合，規(guī)劃“兩病”患者處方集中開(kāi)具工作。截至目前，共排查兩病人員xxxxx人，篩查比例為xxx%，通過(guò)兩病模塊結(jié)算xx個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，共結(jié)算xxxxx人次。

落實(shí)醫(yī)療救助工作。嚴(yán)格執(zhí)行xx市統(tǒng)一的醫(yī)療救助政策，在此基礎(chǔ)上，協(xié)同民政局完善五保戶、殘障人士等特殊人群醫(yī)保費(fèi)用代繳及保障政策，并加強(qiáng)政策宣傳和培訓(xùn)。完成當(dāng)年省、市民生工程下達(dá)各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)數(shù)，對(duì)救助對(duì)象實(shí)行準(zhǔn)入和退出機(jī)制，系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整，救助基金使用情況通過(guò)網(wǎng)站向社會(huì)及時(shí)公布。目前，共代繳參保xxxxx人次，代繳醫(yī)保費(fèi)用xxxxxxxx元，醫(yī)療救助共享受xxxxx人次，基金支出xxxx萬(wàn)元。

做好醫(yī)藥管理工作。按照上級(jí)文件要求，通過(guò)自愿報(bào)名、優(yōu)中選優(yōu)的原則，確定兩家協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一家協(xié)議零售藥店作為抗癌藥品定點(diǎn)供應(yīng)單位，實(shí)現(xiàn)抗癌藥品供應(yīng)“雙通道”，為癌癥患者提供更便捷的服務(wù)。截至目前抗癌藥品雙通道共享受近千人次，醫(yī)保基金支付xx余萬(wàn)元。

推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。為了規(guī)范診療，減少患者的不合理支出，我市依據(jù)省、市按病種分組付費(fèi)要求，分別制定醫(yī)供體牽頭單位、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民營(yíng)醫(yī)院按病種付費(fèi)的病種及支付標(biāo)準(zhǔn)。共制定日間手術(shù)x個(gè)、住院病種xxx種、中醫(yī)適宜技術(shù)xx種、按床日付費(fèi)x個(gè)。

加強(qiáng)意識(shí)形態(tài)工作。局黨組嚴(yán)格落實(shí)黨管意識(shí)形態(tài)原則，牢牢把握正確的政治方向，嚴(yán)守政治紀(jì)律和政治規(guī)矩，嚴(yán)守組織紀(jì)律和宣傳紀(jì)律，堅(jiān)決維護(hù)黨中央權(quán)威，在思想上行動(dòng)上同黨中央保持高度一致。一是通過(guò)領(lǐng)導(dǎo)干部上黨課，警示教育等方式，不斷加強(qiáng)黨員干部思想建設(shè)工作力度。二是將意識(shí)形態(tài)工作納入局黨組學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容，及時(shí)傳達(dá)學(xué)習(xí)黨中央和上級(jí)黨委關(guān)于意識(shí)形態(tài)工作的決策部署及指示精神。三是多次開(kāi)展學(xué)習(xí)活動(dòng)，學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記關(guān)于加強(qiáng)意識(shí)形態(tài)工作重要論述，把意識(shí)形態(tài)工作責(zé)任制作為硬杠鐵紀(jì)抓緊、抓好、抓實(shí)。

制度創(chuàng)新加大力度

設(shè)立派駐醫(yī)共體醫(yī)保工作室，推進(jìn)監(jiān)管服務(wù)關(guān)口前移。設(shè)立派駐醫(yī)共體醫(yī)保工作室，深入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并制定相關(guān)工作制度。通過(guò)派駐工作室，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管關(guān)口前移，醫(yī)保服務(wù)靠前，辦事效率提高，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，保障基金安全，提高醫(yī)共體基金使用效率。派駐工作室成立以來(lái)，開(kāi)展日常監(jiān)管xx次，巡查外傷病人xxxx人，查出有他方責(zé)任xx例，避免可能產(chǎn)生的基金流失近百萬(wàn)元。抽查在院病人病歷xxx例，對(duì)病歷書寫不及時(shí)、檢查用藥不合理等問(wèn)題，及時(shí)糾正整改。

建立大額費(fèi)用貧困人口隨訪制度，提高醫(yī)保基金使用績(jī)效。組織xx市醫(yī)院、中醫(yī)院專家，對(duì)花費(fèi)x萬(wàn)元以上貧困人口患者進(jìn)行走訪，通過(guò)隨訪，幫助制定醫(yī)療指導(dǎo)方案，目前，共走訪xxx人，切實(shí)減輕貧困人口就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

同時(shí)，查處違規(guī)購(gòu)藥患者x人，追回基金xxxx元，對(duì)涉嫌過(guò)度醫(yī)療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行約談和處理,扣除x名處方醫(yī)生相應(yīng)醫(yī)保醫(yī)師積分。

探索開(kāi)展醫(yī)保誠(chéng)信體系建設(shè)。印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)藥店誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)管理的意見(jiàn)》（x醫(yī)保〔xxxx〕xx號(hào)），邀請(qǐng)第三方機(jī)構(gòu)對(duì)全市協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展誠(chéng)信評(píng)估考核工作。對(duì)考核評(píng)估分?jǐn)?shù)較高的xx家定點(diǎn)協(xié)議藥店授予“醫(yī)保協(xié)議管理誠(chéng)信單位”稱號(hào)，同時(shí)對(duì)考核評(píng)估分?jǐn)?shù)較低定點(diǎn)協(xié)議藥店進(jìn)行約談，并按照文件要求，作出相應(yīng)處理。通過(guò)誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)評(píng)估考核，進(jìn)一步規(guī)范了xx市協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)行為，推進(jìn)了誠(chéng)信體系建設(shè)。

基金監(jiān)管嚴(yán)格有力

印發(fā)《xx市醫(yī)療保障局關(guān)于建立醫(yī)共體醫(yī)保基金賬戶共管機(jī)制的意見(jiàn)》，對(duì)撥付醫(yī)共體的資金進(jìn)行跟蹤監(jiān)督，杜絕醫(yī)共體牽頭單位拖欠成員單位醫(yī)保費(fèi)用的發(fā)生，確保做到專款專用。

持續(xù)開(kāi)展打擊“欺詐騙保”專項(xiàng)行動(dòng)。通過(guò)發(fā)放宣傳材料、開(kāi)展政策培訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)宣傳等形式，廣泛宣傳相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)保政策、典型案例，提高群眾知曉率和防詐保意識(shí)。同時(shí)，加大飛行檢查力度，實(shí)現(xiàn)對(duì)所有協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查全覆蓋。通過(guò)飛行檢查，共發(fā)現(xiàn)違規(guī)費(fèi)用x萬(wàn)余元，除追回違規(guī)基金外，并對(duì)違規(guī)行為按規(guī)定嚴(yán)肅處理。

脫貧攻堅(jiān)成效顯著

加強(qiáng)“醫(yī)療有保障”排查指導(dǎo)工作，做好貧困人口參保全覆蓋。嚴(yán)格執(zhí)行貧困人口“xxx”、“xxx”政策，實(shí)行貧困人口“一站式報(bào)補(bǔ)”結(jié)算。組織開(kāi)展xxxx、xxxx已脫貧人員參保情況排查，共排查貧困人口xxxx余人次，補(bǔ)繳醫(yī)保費(fèi)用xx人次，確保貧困人口全部參加xxxx年度醫(yī)療保險(xiǎn)。

做好貧困人口慢性病證辦理工作。穩(wěn)步推進(jìn)貧困人口“慢性病就診證”排查，簡(jiǎn)化慢性病本辦理流程，縮短辦理時(shí)限。今年以來(lái)，共為符合條件的貧困人口辦理慢性病本xxx例，切實(shí)做到應(yīng)辦盡辦。

落實(shí)“雙包”責(zé)任。局黨組統(tǒng)籌落實(shí)“雙包”工作，責(zé)任到人，重點(diǎn)開(kāi)展包點(diǎn)金莊村黨建幫扶，轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，切實(shí)激發(fā)金莊村黨組織在脫貧工作中的引領(lǐng)作用，對(duì)雙包落實(shí)情況，明確專人督辦。同時(shí)深入開(kāi)展走訪調(diào)研，分別組織人員對(duì)幫扶村（xx村）進(jìn)行入戶走訪、核對(duì)資料、問(wèn)題排查，排查問(wèn)題函告鄉(xiāng)鎮(zhèn)和行政村，進(jìn)行整改完善，確保結(jié)對(duì)幫扶工作取得實(shí)效。

應(yīng)對(duì)疫情積極有效

疫情就是命令，責(zé)任就是擔(dān)當(dāng)。新冠疫情期間，我局嚴(yán)格執(zhí)行疫情指揮部各項(xiàng)命令，較好的履行法定職責(zé)。

強(qiáng)化組織保障。召開(kāi)專題會(huì)議，研究部署疫情防控工作。成立以主要負(fù)責(zé)人為組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)小組。成立兩個(gè)工作隊(duì)，負(fù)責(zé)防控工作落實(shí)督查。

做好疫情期間工作制度調(diào)整。業(yè)務(wù)骨干堅(jiān)持坐班制，其他工作人員采取錯(cuò)時(shí)工作、居家辦公、網(wǎng)絡(luò)辦公，保證正常工作開(kāi)展，確保業(yè)務(wù)不停辦。

做好疫情資金保障。向醫(yī)共體預(yù)撥新冠疫情防疫金xxx萬(wàn)元，確保患者不因費(fèi)用問(wèn)題影響就醫(yī)、確保收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)不因支付政策影響救治。

扎實(shí)推進(jìn)疫情防控。一是疫情防控初期，做實(shí)藥店發(fā)熱藥品實(shí)名登記落實(shí)督查；
根據(jù)疫情發(fā)展，禁止藥店出售退燒藥品，并加強(qiáng)督查，指導(dǎo)藥店引導(dǎo)發(fā)熱患者及時(shí)就醫(yī)；
二是匯總我市疫情排查結(jié)果，每日上報(bào)xx市醫(yī)保局；
三是積極籌措防疫用品，動(dòng)員民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)群策群力，積極聯(lián)系防疫用品供應(yīng)渠道。四是及時(shí)調(diào)研市醫(yī)院和中醫(yī)院發(fā)熱門診建設(shè)情況，保障發(fā)熱患者就診。五是選派工作人員參與東順河社區(qū)兩處卡點(diǎn)值班，有效阻斷人員隨意流動(dòng)，防止交叉感染。

（二）“十三五”期間醫(yī)療保障工作總結(jié)

全面實(shí)施機(jī)構(gòu)改革

組建市醫(yī)療保障局，醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)能力進(jìn)一步提升。xxxx年x月xx日正式掛牌成立市醫(yī)保局，全面落實(shí)省、市醫(yī)療保障政策，全面推行醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷“一站式”結(jié)算服務(wù),實(shí)現(xiàn)符合條件困難群眾資助參保率達(dá)到xxx%，醫(yī)療救助政策落實(shí)率達(dá)到xxx%，貧困人員省內(nèi)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、“xxx”、“xxx”結(jié)算“一站式”補(bǔ)償達(dá)到xxx%，并延伸至村衛(wèi)生室

基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋

“十三五”期間，我是城鄉(xiāng)居民參保率逐步上升。尤其是市醫(yī)保局成立以后，采取有效措施，強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳工作，參保覆蓋范圍擴(kuò)大至全城鄉(xiāng)居民，通過(guò)政策宣講、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等方式積極提升xx個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保經(jīng)辦能力，以傳統(tǒng)“紙媒”加“網(wǎng)媒”進(jìn)行形式多樣的政策宣傳，讓參保群眾明白參保時(shí)間、程序和方式，盡力方便參保群眾，提升醫(yī)保政策的知曉度，從而促進(jìn)群眾自覺(jué)參保。xxxx年全市參保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)xx萬(wàn)人，參保率xxx%（按常駐人口計(jì)算），基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋。

切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管

進(jìn)一步加大對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管力度，采取高壓態(tài)勢(shì)，堅(jiān)決打擊欺詐騙保行為。通過(guò)突擊檢查、聯(lián)合稽查、交叉檢查等方式，對(duì)轄區(qū)xx家協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)飛行檢查常態(tài)化、全覆蓋，有力震懾欺詐騙保行為，切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全。

扎實(shí)推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助

市醫(yī)保局主動(dòng)與民政部門對(duì)接，認(rèn)真了解全市醫(yī)療救助工作的基本情況，學(xué)習(xí)醫(yī)療救助工作的辦理流程及工作中應(yīng)注意的問(wèn)題，進(jìn)一步細(xì)化措施，制定經(jīng)辦服務(wù)流程，采取多項(xiàng)措施扎實(shí)推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)民生工程。xxxx年至xxxx年xx月，共實(shí)施醫(yī)療救助xxxxxx人次，撥付醫(yī)療救助金xxxx萬(wàn)元。

嚴(yán)格落實(shí)健康脫貧政策

xxxx年至xxxx年xx月底，認(rèn)真執(zhí)行貧困人口“xxx”和“xxx”報(bào)補(bǔ)政策，貧困人口通過(guò)“一站式”系統(tǒng)結(jié)算xxxxxxx人次，醫(yī)保基金支出xxxxx萬(wàn)元；
大病保險(xiǎn)xxxx萬(wàn)元；
醫(yī)療救助xxx萬(wàn)元；
政府兜底xxxx萬(wàn)元；
“xxx”慢性病補(bǔ)償xxx萬(wàn)元。

二、“十四五”期間工作思路

今后五年是實(shí)施“十四五”的五年，我局將以黨的十九大和十九屆一中、二中、三中、四中、五中全會(huì)精神以及習(xí)近平總書記考察xx時(shí)重要講話精神為指引，在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，努力推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展取得新突破。

（一）促進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展

強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助三重保障功能，促進(jìn)各類醫(yī)療保障互補(bǔ)銜接，提高重特大疾病和多元醫(yī)療需求保障水平。完善和規(guī)范企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。健全重大疫情醫(yī)療救治醫(yī)保支付政策，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算制度。

（二）加強(qiáng)經(jīng)辦能力建設(shè)

一是大力推進(jìn)服務(wù)下沉，實(shí)現(xiàn)市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）全覆蓋。加強(qiáng)經(jīng)辦服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，打造與新時(shí)代醫(yī)療保障公共服務(wù)要求相適應(yīng)的專業(yè)隊(duì)伍。政府合理安排預(yù)算，保證醫(yī)療保障公共服務(wù)機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行。二是優(yōu)化醫(yī)療保障公共服務(wù)。推進(jìn)醫(yī)療保障公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算。適應(yīng)人口流動(dòng)需要，做好各類人群參保和醫(yī)保關(guān)系跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)，加快完善異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

（三）完善醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制

建立醫(yī)藥價(jià)格信息、產(chǎn)業(yè)發(fā)展指數(shù)監(jiān)測(cè)與披露機(jī)制，加快審核新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，深化藥品耗材平臺(tái)采購(gòu)機(jī)制。

（四）著力推進(jìn)監(jiān)管體制改革

建立健全基金監(jiān)管執(zhí)法機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)執(zhí)法人員力量，提高執(zhí)法水平；
建立健全醫(yī)療保障信用管理體系，實(shí)施聯(lián)合懲戒制度；
完善醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，加強(qiáng)大數(shù)據(jù)應(yīng)用，強(qiáng)化事前、事中監(jiān)管。推廣視頻監(jiān)控、生物特征識(shí)別等技術(shù)應(yīng)用。

（五）進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革

完善醫(yī)保總額付費(fèi)管理和重大疫情醫(yī)保綜合管理保障機(jī)制。積極探索開(kāi)展區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)，完善以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保付費(fèi)方式。

（六）加強(qiáng)思想政治和黨風(fēng)廉政建設(shè)

持續(xù)深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想和黨的十九屆四中、五中全會(huì)精神，進(jìn)一步豐富內(nèi)涵和實(shí)踐要求，抓好黨員的教育培訓(xùn)。嚴(yán)格落實(shí)全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任，堅(jiān)持把紀(jì)律和規(guī)矩停在前面，不斷強(qiáng)化黨內(nèi)監(jiān)督，進(jìn)一步完善規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行“一崗雙責(zé)”，切實(shí)推動(dòng)全面從嚴(yán)治黨向縱深發(fā)展。

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