城鄉居民基本醫療保險管理和經辦機構建設指導方案為加強城鄉居民基本醫療保險管理和經辦機構建設，提升城鄉居民醫保管理和經辦服務能力，制定本方案。一、總體要求按照國家和省整合城鄉居民基本醫療保險制度的要求，下面是小編為大家整理的【人社方案】哈爾濱市城鄉居民基本醫療保險管理和經辦機構建設指導方案【完整版】,供大家參考。
城鄉居民基本醫療保險管理和
經辦機構建設指導方案
為加強城鄉居民基本醫療保險管理和經辦機構建設，提升城鄉居民醫保管理和經辦服務能力，制定本方案。
一、總體要求
按照國家和省整合城鄉居民基本醫療保險制度的要求，加快建立統一、高效的城鄉居民醫保管理體系。按照“積極穩妥、密切配合、平穩交接、有序進行”的原則，分步驟進行行政管理和經辦職能的整體移交，保證移交和整合期間思想穩定、隊伍穩定、政策不變、工作不斷、參保繳費和就醫報銷不受影響，確保整合工作平穩有序進行。
二、健全工作體系
（一）明確行政管理職能。各級人社部門是城鄉居民醫保工作的主管部門，按照分級管理原則統一行使整合后的城鄉居民醫保管理職能。按照省關于實行城鄉居民基本醫療保險制度市級統籌的要求，市人社部門承擔城鄉居民醫保制度建立、完善經辦管理服務工作，具體負責城鄉居民基本醫療保險的發展規劃、政策制定、信息系統建設、基金管理和監督、協議醫療機構服務行為規范和監管等。醫保基金實現市級統收統支前，縣（市）人社部門負責本轄區城鄉居民醫保信息系統建設、基金管理和監督等工作。各級人社部門要明確相應的內設機構，履行城鄉居民醫保行政管理職責。
（二）完善醫保經辦體系。在整合各級城鎮居民醫保和新農合經辦職能基礎上，組建統一的城鄉居民醫保經辦機構，名稱統一規范為社會醫療保險局。各級衛生計生部門負責的新農合經辦機構整體移交至同級人社部門所屬醫保經辦機構，人員編制按“編隨事走、人隨編走”的原則一并劃轉。各級社會醫療保險局人員編制由各地區根據實際工作需要，在總量內自行確定。
（三）理順經辦管理職責。市、縣（市）級醫保經辦機構負責執行城鄉居民基本醫療保險相關政策，承擔轄區內城鄉居民基本醫療保險業務經辦工作；管理城鄉居民醫保基金，落實基金財務管理辦法和基金會計核算辦法，審核城鄉居民基本醫療保險報銷費用；承擔城鄉居民醫保信息管理工作；確定協議醫療機構，承擔協議醫療機構醫療服務行為規范和監督等工作。區醫保經辦機構承擔轄區內城鄉居民基本醫療保險具體業務經辦工作；負責對醫保服務平臺工作人員進行政策指導、業務培訓等；承辦市醫保經辦機構交辦的其他工作。
（四）建立醫保服務平臺。依托鄉鎮政府公共服務中心，建立城鄉居民醫保服務平臺，可由派駐鄉鎮專職人員負責管理，也可委托鄉鎮公共服務中心承擔經辦服務職能，具體形式由各地區結合實際確定。鄉鎮醫保服務平臺主要負責建立鄉鎮參保城鄉居民臺賬，管理參保城鄉居民信息檔案，發放社會保障卡；負責審核鄉鎮、村兩級協議醫療機構補償費用，辦理權限內有關城鄉居民醫保待遇支付事項；定期匯總上報城鄉居民醫保費用待遇支付情況及其他信息資料和統計報表，鄉鎮城鄉居民醫保醫保信息管理工作；協助開展收繳宣傳動員以及城鄉居民參保資金的收繳等工作；負責做好鄉鎮與村級城鄉居民醫保待遇支付情況的定期公示；承辦區、縣（市）醫保經辦機構交辦的其他工作。
三、穩步推進整合
（一）保持政策連續性，確保整合工作平穩過渡。在兩項制度整合過渡期內，原城鎮居民醫保和新農合政策暫時維持“雙軌”運行，保持原政策、經辦方式、基金管理制度不變。呼蘭、阿城兩區新農合暫時由本統籌地區經辦機構按原政策制度和經辦方式自行管理，待制度整合實施后納入市本級統一管理。
（二）嚴格醫保基金管理，確保基金安全平穩運行。城鎮居民醫保和新農合基金未統收統支前，實行分戶管理、分別運行、獨立核算。整合過渡期內，呼蘭、阿城兩區新農合基金由同級財政專戶管理，除按規定支付參合人員醫療費用外，其他支出需向市醫保經辦機構備案。
（三）加強部門協作，確保居民權益保障到位。整合過渡期內，原城鎮居民醫保和新農合信息系統并行運行。各級衛生計生部門要協調新農合信息系統開發商繼續搞好配合，確保整合期間系統運行平穩安全，并繼續為新農合制度運行提供信息網絡支持，確保過渡期內參合人員醫療待遇不受影響。
四、提高服務效能
（一）著力推進機制創新。建立完善醫療保險談判和購買服務機制，推進醫藥服務提供方提質控費、降低醫療成本，提高醫保基金績效，維護參保居民利益，促進醫保、醫療、醫藥三醫聯動共同發展。完善定點機構醫保醫師協議管理，加強醫療服務監管，規范醫療服務行為，提高醫療服務水平。
（二）著力建設智能醫保。結合城鄉居民基本醫療保險系統建設，建設一體化對外公共服務信息平臺，大力推廣網上經辦、自助服務、手機APP等新業務模式，逐步實現參保登記、個人繳費、待遇享受等全過程信息化。推動醫保業務經辦網絡向鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療機構延伸，實現城鄉居民在所有定點醫療機構持社會保障卡即時結算。利用省異地就醫結算平臺，為省內異地就醫人員提供安全便捷的服務。
（三）著力加強基礎建設。進一步規范和優化管理服務流程，為廣大參保城鄉居民提供“一站式”經辦服務。實現城鄉醫保服務均等化，讓參保農民與市民同等享受規范化、專業化公共服務。加強隊伍專業化管理，開展大規模專業培訓，不斷提高各級醫保系統工作人員和基層服務平臺履職盡責能力。
各級人社、衛生計生、機構編制、財政部門要在同級黨委、政府領導下，各司其職，各負其責，切實加強城鄉居民醫保管理和經辦能力建設，確保城鄉居民醫保工作有序推進，促進城鄉居民醫保制度持續健康發展。